CI med nosečnostjo: vzroki in simptomi

Istemsko-cervikalna insuficienca je boleče odprtje materničnega vratu, ki v drugem trimesečju povzroči prolaps membran fetusa, v tretjem pa prezgodnji porod.

Dejavniki tveganja

CI povzroča med nosečnostjo nepravilno tvorbo mišic maternice (malformacije, hipogonadizem), nevroendokrine motnje, zlasti zaradi pomanjkanja progesterona. Obstajajo tudi drugi razlogi, kot so:

- povečana obremenitev materničnega vratu (velik plod, polihidramnij, več plodov);

- funkcionalne motnje (zvišane ravni relaksina v krvi, t vezivno tkivo) ;

- splavov, splav na pozno obdobje s pomočjo umetnega poroda;

- invazivno zdravljenje materničnega vratu (amputacija, konizacija);

- poškodbe poroda (predstavljanje ploda v medenici, uporaba porodne klešče, odmori brez kirurškega popravila).

Diagnostika

Verjetnost razvoja ICN med nosečnostjo praviloma nemogoče oceniti. Takšna ocena je mogoča le s posttraumatsko insuficienco materničnega vratu, ki jo spremljajo grobe anatomske motnje. Možno je ugotoviti neskladnost materničnega vratu z uvedbo podaljška Gegar št. 8, v prisotnosti patologije pa prosto prehaja skozi notranje žrelo. Ženske, ki so v drugem trimesečju nosečnosti s sumom na posttraumatski ICN, se redno spremljajo od 12. tedna o stanju cervikalnega kanala in sumu na funkcionalno okvaro od 16. tedna. Spremljanje vključuje pregled z ogledali in, če je indicirano, ultrazvočno oceno stanja notranje osi in dolžino cervikalnega kanala z uporabo transvaginalnega ultrazvoka. Izrazita dinamika stanja materničnega vratu (odpiranje notranjega žrela, zmanjšanje dolžine) dokazuje ICN med nosečnostjo. Do 20. tedna je dolžina precej spremenljiva in ne more služiti kot merilo za napovedovanje nastopa prezgodnjih porodov v prihodnosti.

ICN: simptomi

Klinične manifestacije so izražene v nevarnosti spontanega splavljanja (skromno krvavo ali. T izločanje sluznice, neugodje v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha). Včasih se pojavijo bolečine v vagini, občutki razpočenja, pritisk. Tudi simptomi so lahko popolnoma odsotni.

ICN: kirurško zdravljenje

Zaprtje materničnega vratu zmanjša pogostost prezgodnjih porodov, trajanje kirurške korekcije pa se določi individualno glede na čas nastopa simptomov. Pomembno je upoštevati tveganje intrauterine okužbe, ki se poveča po 14-17 tednih zaradi mehanskega podaljšanja membran peritusa. Obstajajo tudi kontraindikacije za kirurško metodo zdravljenja ICN med nosečnostjo, t Te vključujejo:

- prisotnost patogene mikroflore v. t cervikalnega kanala in III-IV stopnjo čistosti vaginalne flore (pred zdravljenjem je potrebna predhodna reorganizacija);

- nosečnost, ki se ne razvija;

- prirojene deformacije pri otroku;

- nevarnost prekinitve.