Kronična srčna odpoved (CHF): razvrstitev, vzroki, simptomi in splošna načela zdravljenja

Osnova bolezni, kot je kronično srčno popuščanje (CHF), katere klasifikacija je predstavljena v tem članku, je zmanjšanje funkcionalnosti srca. Ta proces se sproži s patološkimi poškodbami mišic in neravnovesjem sistemov, ki vplivajo na srčno-žilni sistem.

Razvrstitev bolezni

Katere stopnje poškodb so označili kardiologi s CHF? Klasifikacija bolezni je bila odobrena na All-Union kongresu terapevtov leta 1935. Temelji na funkcionalnih in morfoloških načelih za oceno dinamike kliničnih manifestacij bolezni. Sestavili so ga kardiologi N. D. Stražesko in V. Kh. Vasilenko s sodelovanjem G. F. Lang. Kasneje so ga dopolnili znanstveniki N. M. Mukharlyamov in L. I. Olbinskaya.

Kako je torej CHF razdeljen? Klasifikacija obsega štiri stopnje:

• NC 1 - je začetna faza. Simptomi kroničnega srčnega popuščanja 1 stopnja se kažejo v zasoplost, astenija, tahikardija le med vadbo.
• NC 2A - znaki zmernega. Stagnacija se pojavi v enem krožni krog. Otekanje nog ni črevesno.
• NK 2B - znaki bolezni so izrazito izraženi, zabeležene so bruto hemodinamske motnje, očitna je stagnacija v majhnem in velikem obtoku. Edemi so ogromni.
• NC 3 - distrofična faza. Obstajajo zelo hude kršitve hemodinamike, nepovratni procesi v tkivih in organih.

Čeprav je klasifikacija kroničnega srčnega popuščanja N. D. Strazhesko in V. Kh. Vasilenko zelo primerna za določanje biventricularne (totalne) kronične patologije, je ni mogoče uporabiti za oceno stopnje razvoja odpovedi desnega prekata, ki je neločljivo povezana z izoliranim karakterjem.

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja, ki jo je predlagalo Newyorško združenje za srce (NYHA) leta 1964, temelji na načelu prevalence procesa in hemodinamskih motenj v velikem in majhnem krogu krvnega obtoka.

Kakšne stopnjevanje so ameriški znanstveniki dali bolezni, kot je CHF? Razvrstitev (funkcionalni razredi) pomeni stopnjo tolerance do vadbe pri bolniku.

Sprejemljivo je, da razdelimo štiri razrede:

• CHF 1 stopnja - bolnik je fizično aktiven. Normalne obremenitve ne povzročajo takšnih manifestacij, kot so zasoplost, tahikardija, angiotska bolečina, slabost.
• 2. stopnja CHF - omejitev telesne aktivnosti je zmerna. Bolnik je udobno v mirovanju, vendar pod obremenitvijo postane bolan. Izkusi astenijo, tahikardijo, zasoplost in angiotsko bolečino.
• 3. stopnja CHF - izrazita fizična aktivnost. Bolnik doživlja udobje le v mirovanju. Majhna vaja povzroča slabost, šibkost, zasoplost in hitro bitje srca.
• Stopnja CHF 4 - vsak rahel fizični napor povzroči takojšnje nelagodje. Simptomi srčnega popuščanja in angine pektoris se lahko odkrijejo tudi v mirovanju.

Klasifikacija CHF z NYHA je enostavna in priročna. Priporočljiva je za uporabo v mednarodnem in evropskem kardiološkem združenju.

Vzroki za patologijo

CHF (klasifikacija, podana v tem članku) je lahko posledica naslednjih patoloških procesov:

• poškodbe srčne mišice;
• ishemija (oslabljen pretok krvi);
• miokardni infarkt, ki vključuje smrt srčne mišice zaradi motenj cirkulacije;
• ishemija brez miokardnega infarkta;
• visok krvni tlak;
• prisotnost kardiomiopatije;
• spremembe v mišični strukturi zaradi negativnih učinkov nekaterih zdravil (na primer, zdravila, ki se uporabljajo v onkologiji, pa tudi za zdravljenje srčnih aritmij);
• prisotnost endokrinih bolezni;
• diabetes mellitus;
• disfunkcija nadledvične žleze;
• debelost;
• izčrpanost;
• pomanjkanje nekaterih vitaminov in mineralov v telesu;
• prisotnost infiltrativnih patologij;
• amiloidoza;
• sarkoidoza;
• Okužba s HIV;
• prisotnost odpovedi ledvic;
• atrijska fibrilacija;
• srčni blok;
• prisotnost prirojenih srčnih napak;
• suhi konstriktivni ali lepljivi perikarditis;
• kajenje;
• pitje alkohola.

Simptomatologija

Predklinična kronična sanje ima blage simptome. Počasna cirkulacija krvi sproži zmerno stradanje vseh organov in tkiv s kisikom.

Med napredovanjem bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

• kratko sapo pri naporu;
• astenija;
• nespečnost;
• tahikardija.

Zaradi nezadostne oskrbe s kisikom prsti in nogami je njihova barva sivkasto modrikasta. V medicini se to stanje imenuje "cianoza". Nizka stopnja srčnega izliva povzroča zmanjšanje volumna krvi, ki vstopi v arterijsko plato, kot tudi stagnacijo v venski postelji. Povzroča zabuhlost. Noge najprej trpijo. Tudi izrazita bolečina v desnem hipohondriju, ki jo povzroča prelivanje krvnih žil v jetrih.

Pri kroničnem srčnem popuščanju (stopnje so predstavljene zgoraj), ki se pojavi v hudi obliki, postanejo vsi zgoraj navedeni simptomi intenzivnejši. Cianoza in kratka sapa začneta osebo motiti tudi v odsotnosti fizičnega napora. Bolnik je prisiljen ves dan preživeti v sedečem položaju, saj v ležečem stanju postane dihanje intenzivnejše.

Hemodinamične motnje povzročajo otekanje, ki pokriva celotno spodnje področje telesa. Tekočina se nabira v peritoneumu in pleuri.

Diagnostične metode

Kako je postavljena diagnoza? CHF se določi na podlagi pregleda pri kardiologu in dodatnih metod preiskave.

Uporabljajo se naslednje metode:

• Vrednotenje stanja srca na podlagi podatkov, pridobljenih pri uporabi elektrokardiograma v različnih kombinacijah: spremljanje EKG podnevi in ​​test tekalne steze.
• Stopnjo kontraktilnosti in velikost različnih delov srca, pa tudi količino krvi, ki jo vržemo v aorto, lahko določimo z ehokardiogramom.
• Morda izvajanje kateterizacije srca. Ta manipulacija vključuje vnos tanke cevi skozi veno ali arterijo neposredno v votlino srca. Ta postopek omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah in prepoznavanje območja okluzije žilnih lumnov.

Zdravljenje z drogami

Kako se zdravi CHF?

Glavna sredstva za zdravljenje z zdravili so:

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), ki omogočajo znatno upočasnitev napredovanja patologije. Služijo za zaščito srca, krvnih žil in ledvic ter za nadzor krvnega tlaka.
• Antagonisti receptorjev angiotenzina. Sestavljajo jih skupina orodij, ki zagotavljajo celoten obseg potrebnih encimov. Zdravila se večinoma uporabljajo z nestrpnostjo Zaviralci ACE. Na primer, s pojavom kašlja.
• Beta-blokatorji. Ta zdravila blokirajo beta-adrenoreceptorje v srcu, krvnih žilah in pljučih, pomagajo nadzorovati tlak in uravnavati hemodinamične motnje. Pri patologiji se beta blokatorji uporabljajo kot dodatek zaviralcem ACE.
• Antagonisti aldosteronskih receptorjev. To so sredstva z zmernim diuretičnim učinkom, ki prispevajo k zadržanju kalija v telesu. Uporablja se pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem (3. in 4. funkcionalni razred), predpisuje pa se tudi bolnikom, ki so imeli miokardni infarkt.
• Diuretična zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno sol in tekočino iz telesa. Uporabljajo jih vsi bolniki, ki imajo zadrževanje tekočine.
• Rastlinski srčni glikozidi. Ta sredstva povečajo moč srčne mišice. V majhnih odmerkih je njihova uporaba upravičena v prisotnosti atrijska fibrilacija (zmanjšanje nekaterih območij atrija z zelo visoko frekvenco). Samo del teh impulzov pride do prekatov.
• Etilni estri polinenasičenih maščobnih kislin vplivajo na presnovo in stopnjo strjevanja krvi. Prispevajo k povečanju življenjske dobe bolnika, zmanjšajo tveganje za miokardni infarkt in krvavitev v možganih.

Dodatna zdravila

Zdravljenje CHF se izvaja z dodatnimi sredstvi: t

• Statini. To so zdravila, ki zmanjšujejo količino pro-aterogenih lipidov v jetrih - maščobe, ki se lahko odlagajo v stene krvnih žil in zožijo lumen, kar vodi v okrnjen krvni obtok. Običajno se sredstva uporabljajo v prisotnosti ishemije (cirkulacijske motnje srčnih arterij).
• Posredni antikoagulanti. Sredstva kršijo sintezo krvnih strdkov v jetrih. Uporabljeno, ko atrijska fibrilacija ali za preprečevanje tromboembolije (blokada krvnih strdkov v krvnih žilah).

Zdravilni pomožni značaj

Takšna zdravila se uporabljajo v posebnih kliničnih situacijah, ki otežujejo potek take patologije kot kronična insuficienca.

• Nitrati Uporabljajo se za kompleksen potek bolezni.
• Soli dušikove kisline. Prispevajo k širitvi krvnih žil in izboljšanju krvnega obtoka. Uporabljajo se pri patoloških stanjih, kot je angina pektoris (stiskanje bolečine za prsnico zaradi motenj cirkulacije v srčnih arterijah).
• Antagonisti kalcija. Postrezite kot ovira za prodiranje kalcija v celice srca. Uporabljajo se za trajno angino pektoris, visok krvni tlak, obstojnost v naravi, pljučno hipertenzijo in hudo insuficienco srčnega ventila.
• Antiaritmična zdravila. Uporablja se za aritmije.
• Razčleniti. Sredstva preprečujejo strjevanje krvi zaradi motenj v procesu lepljenja trombocitov. Značilno je, da se zdravila uporabljajo kot sekundarno profilaktično sredstvo za miokardni infarkt.
• Ne-glikozidni inotropni stimulansi, ki povečajo moč srca.

Elektrofiziološke metode zdravljenja

Za takšne metode zdravljenja so:

• Implantacija Vključuje namestitev srčnih spodbujevalnikov, kar prispeva k umetni prilagoditvi srčnega utripa. Naprave ustvarijo električni impulz in ga prenesejo v srčno mišico.
• Srčna resinhronizacijska terapija. Vključuje tudi namestitev srčnih spodbujevalnikov.

Mehanske in kirurške metode zdravljenja

Te vključujejo:

• Operacija obvoda koronarnih arterij, ki vključuje zagotavljanje pretoka krvi iz aorte v posode z ustvarjanjem dodatnih poti.
• Operacija obvoda mlečnih koronarnih arterij vključuje ustvarjanje poti, ki omogočajo pretok krvi iz torakalne arterije, ki se nahaja znotraj, v srčne žile. Običajno se taka operacija prikaže med globokim aterosklerotičnim procesom v srčnih žilah, med katerim se holesterol odlaga na njihove stene.
• Kirurška korekcija srčnih zaklopk poteka s pomembno stenozo, zožitvijo ali nezmožnostjo preprečevanja povratnega toka krvi.
• Zavijanje srca z elastičnim mrežastim okostjem se uporablja v prisotnosti razširjene kardiomiopatije. Ta metoda zdravljenja pomaga upočasniti povečanje velikosti srca, pomaga pri optimizaciji bolnikovega stanja in povečuje učinkovitost zdravljenja z zdravili. Za potrditev učinkovitosti te metode so potrebne dodatne raziskave.
• Presaditev srca. Operacija se uporablja v prisotnosti kronične insuficience, ki ni primerna za zdravljenje.

Težave s presaditvijo srca

Številni povezani problemi pri presaditvi organa darovalca morajo vključevati:

• Ni dovolj src donatorjev.
• Zavrnitev darovalčevega srca.
• Poškodbe žilnega sistema presajenega srca.
• Uporaba pomožne cirkulacijske opreme za krvni obtok, kot tudi umetne ventrikle srca. Te naprave se vnesejo v telo skozi površino kože in delujejo iz baterij, pritrjenih na bolnikov pas. Umetne komore črpajo kri iz levega prekata v aorto. Volumen je 6 litrov na minuto, ki razkladuje levi prekat in ponovno vzpostavlja kontraktilnost. Treba je opozoriti, da je cena naprav visoka. Povzročajo zaplete nalezljive narave in prispevajo k nastanku krvnih strdkov.

Zapleti in posledice

CHF, katerega faze so opisane v tem članku, lahko privede do vrste zapletov.

Te vključujejo:

• nenadna smrt zaradi zastoja srca;
• neuspeh srčnega ritma in njegovo prevajanje;
• povečanje velikosti srca;
• krvni strdki;
• povzročanje odpovedi jeter;
• pojav srčne kaheksije;
• izguba teže;
• tanjšanje kože in pojav razjed;
• zmanjšan apetit;
• kršitev procesa absorpcije maščob;
• povečana presnova zaradi povečane pogostnosti mišic, ki so odgovorne za dihanje.

Dietna hrana

CHF je bolezen, pri kateri je nujna stroga prehrana. Prehrana vključuje omejitev uporabe soli na 3 g na dan in tekočine na 1-2 litra na dan. Porabljeni proizvodi morajo vsebovati zadostno količino kalorij, beljakovin, vitaminov in biti lahko prebavljivi.

Priporočljivo je, da ga redno stehtamo, saj je povečanje telesne mase za 2 kg v 3 dneh dokaz o zakasnitvi telesne tekočine. V tem primeru obstaja nevarnost kršitve mehanizmov dekompenzacije, ki povzroči poslabšanje bolnikovega počutja.

Fizična aktivnost

Priporočljivo je, da se fizični napor popolnoma ne preda. Njihov obseg se izračuna individualno, odvisno od stopnje razvoja CHF (po klasifikaciji). Na primer, v prisotnosti miokarditisa, mora biti količina obremenitev majhna.

Prednost imajo dinamične obremenitve. Prikazano tek, hoja, plavanje, kolesarjenje.

Ni priporočljivo ostati v višavju. Tudi telo bolne osebe je pod negativnim vplivom toplote in vlage.

Če potujete z letalom več kot 2 uri, je priporočljivo, da izvajate gimnastične vaje ali vstati vsakih pol ure.

Psihološka rehabilitacija bolnikov

Psihološka rehabilitacija vključuje zdravniški nadzor in ustanovitev posebnih šol za bolnike s kronično pomanjkljivostjo.

Namen organizacij je pomagati pacientom in njihovim družinam. Sorodniki in sam bolnik prejmejo informacije o bolezni in prehrani.

Pri pacientu so izbrane vrste telesne dejavnosti, ki so primerne za njegovo stanje, podana so koristna priporočila glede režima zdravljenja, spretnosti ocenjevanja simptomov bolezni in pravočasnega iskanja zdravniške pomoči, če se stanje poslabša.

Splošna priporočila

Kakšna so priporočila za takšno bolezen, kot je kronično srčno popuščanje? Prevzeto je, da se primarna preventiva z velikim tveganjem za patologijo in sekundarnimi ukrepi prepreči napredovanje bolezni.

Primarne metode profilakse

Primarna preventiva vključuje racionalizacijo življenjskega sloga osebe.

Dejavnosti vključujejo:

• priprava ustrezne prehrane;
• izbor telesne dejavnosti;
• zavrnitev uživanja alkoholnih pijač in kajenja;
• normalizacija teže.

Sekundarna preventiva

Sekundarna profilaksa vključuje vrsto ukrepov za odpravo obstoječih žilnih in srčnih bolezni ter preprečevanje napredovanja obstoječega srčnega popuščanja.

S hipertenzija uporabljajo optimalno kombinacijo zdravil. Prispevajo k normalizaciji krvnega tlaka in zaščiti organov, ki prevzamejo glavno obremenitev.

Izvajanje sekundarnih ukrepov vključuje: t

• optimizacija krvnega obtoka;
• normalizacija presnove lipidov;
• odstranjevanje aritmije;
• izvajanje kirurške in zdravilne terapije v prisotnosti bolezni srca.