Kolera - povzročitelj, simptomi, preventiva in diagnoza

Članek se osredotoča na kolero, katere povzročitelj je precej odporen na okolje. To je bolezen, ki jo človeštvo že dolgo pozna. Vzroke za njegovo pojavnost smo ugotovili šele pred kratkim, kar pa ne moremo reči o obstoju samega patogena. Kuga antraks in kolera so še posebej nevarne bolezni, ki so zelo nalezljive, hude in visoke smrtnosti. Danes so osnova za ustvarjanje biološkega orožja. Čeprav sodobni statistični podatki ne dajejo razloga za skrb, je lahko koristno minimalno poznavanje nevarnih bolezni in njihovih patogenov.

Zgodovinski esej

Človeštvo je v različnih obdobjih svojega obstoja utrpelo pandemijo kolere. Hipokrat je pisal o tej bolezni (460 pr. N. Št.). Njemu dolgujemo ime bolezni - od grške besede "luknja", kar pomeni žolč. Zdravniki Aleksandra Makedonskega (365-323 pr. N. Št.) So opisali to bolezen kot katastrofo, ki je v svojem pohodu v Indijo prehitela vojake. Obstaja teorija, da je kolera povzročila, da se je veliki poveljnik odpovedal svojim načrtom in se obrnil nazaj. Do začetka 19. stoletja je bila bolezen pogosta v južni Aziji in Indiji. Od leta 1817 do 1975 je svet utrpel sedem pandemij kolere, ki so zahtevale več življenj kot izbruhi katerekoli druge bolezni.

Šele od sredine 19. stoletja so začele obsežne študije določiti povzročitelja kolere. V Evropi se je okužba prebila z vojnami in trgovskimi potmi iz Azije in Egipta. V Egiptu je leta 1881 potekala raziskovalna ekspedicija, ki je vključevala slavnega bakteriologa Roberta Kocha (1843-1910). Prav on je odkril povzročitelje kolere in tuberkuloze (vibrios in kohove palice). Robert Koch je razvil prva preventivna priporočila za to bolezen.

V skladu s seznamom Svetovne zdravstvene organizacije se bakterije, ki povzročajo kugo in kolero ter antraks, pripisujejo patogenom, ki povzroča posebej nevarne bolezni.

Pandemije kolere

Prva pandemija se je začela leta 1816 v Republiki Bangladeš. Tisoče britanskih vojakov, milijoni Indijancev in sto tisoč prebivalcev Jave so postali žrtve kolere. V Rusiji v 19. stoletju je kolera zaznamovala "kolerinska nereda". Potem je začela pohod v Franciji, Nemčiji, Veliki Britaniji, v vsaki državi pa je pustila do 60 tisoč trupel. Ko je v Združenih državah Amerike in Kanadi ubila okoli 250 tisoč prebivalcev.

Zadnja pandemija je bila napovedana leta 1962. Takrat se je na sceni pojavil živahni El Tor. Do leta 1970 je pandemija zajela 39 držav. Popolnoma je izgubila več kot 40 tisoč ljudi.

Globalna epidemiološka situacija pušča določeno mero pozornosti. Tako se je epidemija kolere na Japonskem junija 1977 razširila do avgusta na Bližnjem vzhodu. Postala je največja epidemija v regiji v zadnjih 20 letih. V enem mesecu je kolera zajela Sirijo, Jordanijo, Iran in še 10 držav Bližnjega vzhoda.

Vitezi boja proti koleri

Kot je bilo že navedeno Robert Koch leta 1883 je podrobno opisal kolere vibrio in simptome bolezni. Istega leta je prihodnji dobitnik Nobelove nagrade za študij imunitete Ilya Ilyich Mechnikov (1845-1916) prostovoljno sprejel kulturo kolere vibrio, da bi na lastnih izkušnjah preučil potek bolezni. Presenetljivo se je ne le okreval, ampak tudi po njegovi bolezni se je njegov vid in značaj izboljšal.

Vendar pa naslov odkritelja cepiva proti koleri pripada bakteriologu Nikolaiju Fedorovichu Gamaleyju (1859-1949), ki je delal v Odesi centru za nadzor nad steklino. Preizkusil je svoje cepivo na sebi in svoji ženi. Študent Vladimir Aronovich Khavkin (1860-1930), ki je tudi sam preizkusil svoje cepivo, je nadaljeval svoje raziskave. Izkazalo se je, da so njihova cepiva najuspešnejši antidoti proti koleri.

Bakterije ali virusi?

Povzročitelji kolere so kolere vibrije (Vibrio cholerae) - gram-negativne anaerobne bakterije. Vibrio ima obliko ukrivljene palice in je opremljen z zastavico. Povzročitelj kolere, katerega mikrobiologija je dobro raziskana, ima genom dveh kromosomov in se razmnožuje v svežem in slanem planktonu. Znanih je več kot 150 serotipov kolere vibrio. Vsak serotip povzročitelja kolere pripada pogojno patogenim organizmom in se razlikuje po somatskem antigenu. Glede na serotip in pot okužbe v telesu je potek njene bolezni drugačen. Toda samo dva serotipa povzročata simptome bolezni.

"Klasična" kolera povzroča vibrio O1 seroskupine, v kateri se ločita dva biotipa - klasična (Vibrio cholerae biovar cholerae) in El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor). Leta 1993 je v jugovzhodni Aziji izbruh kolere povzročil doslej neznan vibrio, imenovan Bengal (serotip 0139). Ti podatki kažejo na možno mutacijo kolere vibrio. Preostali serotipi Vibrio cholerae pri ljudeh ne povzročajo bolezni. Pogosto jih najdemo v odprtih vodnih telesih in jih imenujemo kolera ali psevdo-kolera. Nekateri so patogeni živalskih bolezni in izolirane bolezni človeških žlez.

Bakterija kolere je stabilna pri temperaturah od 16 do 40 stopinj in ne umre, ko je zamrznjena. Vibrio že dolgo prikazuje vitalnost v rezervoarjih, osebnih imetjih in blatu bolnika. Vibrije umrejo pri kuhanju pod delovanjem razkužil, ki vsebujejo klor.

Kako vibrije vstopajo v telo

Povzročitelji bolezni kolere vstopajo v želodec z ustno-fekalnimi ali kontaktno-gospodinjskimi sredstvi. Lahko se okužite z vodo ali hrano. Vir povzročitelja kolere so lahko sveže ali soljene ribe, meso, mlečni izdelki, pecivo, zelenjava in sadje, ki se sperejo z okuženo vodo. Okužba je možna preko umazanih rok, jedi ali osebnih stvari pacienta. Vir povzročitelja kolere je vedno bolan. Okužba po zraku se ne prenaša. Najbolj nevarno obdobje za okužbo je stik s pacientom v prvih dneh bolezni, do 3. tedna pa pacientova nalezljivost. Obstajajo primeri, ko je bila oseba nosilec vibrija za eno leto. Najpogostejši povzročitelj kolere danes je vibrio El-Tor, za katerega je značilen potek bolezni v izbrisani obliki in prevoz bolezni.

Kaj se dogaja v telesu

Bakterije, ki povzročajo kolero, so tropske za tanko črevo človeka. Kolerini vibrioni, ki vstopajo v telo, se aktivno razmnožujejo v tankem črevesju, poškodujejo njegove sluznice in proizvajajo veliko količino toksinov. Toksini (eksotoksini in endotoksini) kolere vibrio-patogenih povzročajo motnje v ravnotežju med vodo in soljo, dehidracijo in okvaro živčnega sistema. Vsi ti učinki vodijo do konvulzij in smrti pacienta zaradi dehidracijskega šoka. Toksini patogena kolere skozi poškodovano črevesno sluznico hitro vstopajo v krvni obtok in povzročajo akutno zastrupitev in oslabitev telesa, kar poveča tveganje za nastanek sekundarnih okužb.

Diagnoza kolera

Metode enostavne mikroskopije so sposobne ugotoviti prisotnost povzročitelja kolere že v prvih urah infekcije. Kako se to naredi?

Klasična metoda za določanje povzročitelja kolere je metoda kulture na gojiščih. Za analizo vzemite bruhanje ali blato bolnika. Analiza je pripravljena v 36-48 urah.

Pospešene metode niso dovolj zanesljive, ampak služijo le za potrditev osnovne diagnoze.

Simptomi in klinična slika

Inkubacijska doba bolezni se giblje od nekaj ur do 6 dni od trenutka, ko patogeni kolera vstopi v telo. Začetek bolezni je vedno akuten in ga spremljajo naslednji simptomi:

• Pogosto (do 15-krat na dan) in mehko blato. Posebnost je odsotnost neprijetnega vonja in tresenje v želodcu.
• Slabost in bruhanje.
• Akutne bolečine v trebuhu.
• Temperatura se dvigne na 40 stopinj, nato pa se postopno zmanjša na občutek stalnih mrzlic.
• Dehidracija in žeja.
• Omotičnost, šibkost.

Razvoj bolezni ne vpliva na zavest. Po nekaj urah se pojavi cianoza ustnic in bledica kože. Dehidracija vodi do poslabšanja obraznih oblik, temnih krogov pod očmi, hripavih glasov. Kožni turgor se zmanjša, koža na rokah se zbledi ("roka pralnica"). Srčni ritem je moten, povišan je krvni tlak, pojavijo se težave z dihanjem in poveča ledvična odpoved.

Zdravljenje bolezni

Pri prvih simptomih je potrebna nujna medicinska pomoč. Bolnik je hospitaliziran v oddelku za nalezljive bolezni v ločeni škatli. Zdravljenje je namenjeno odstranjevanju patogena in obnavljanju ravnotežja med vodo in soljo v telesu. Poleg antibakterijske terapije so predpisana zdravila za normalizacijo delovanja prebavnega trakta in obnovo črevesne sluznice. V akutni obliki predpisuje strogo prehrano, v kateri prevladujejo živila z visoko vsebnostjo kalijevih soli. Splošni potek zdravljenja traja do 14 dni.

Prognoza je lahko pozitivna le ob pravočasnem bolnišničnem zdravljenju. Imunost nastane po okrevanju, vendar samo za ta serotip kolere. Okužba z drugimi serotipi je povsem mogoča.

Preprečevanje bolezni

Preventivni sanitarni in higienski ukrepi so državni in individualni ter vključujejo tudi cepljenje.

Med dejavnostmi so:

• Opozorila o vnosu kolere vibrio iz žarišč okužbe.
• Zgodnje odkrivanje in pravočasna izolacija bolnikov.
• Dezinfekcijski ukrepi za javna vodna telesa.
• Dezinfekcija pitne vode.
• Osebna higiena in toplotna obdelava hrane.
• Uporaba peroralnih cepiv.

Cepiva proti koleri

Prva cepiva so se pojavila v 18. stoletju in oralna cepiva v devetdesetih letih. Cepivo proti koleri je osnovno v zdravstvenem sistemu in je na seznamu osnovnih zdravil Svetovne zdravstvene organizacije. Danes obstajajo tri certificirana peroralna cepiva v več kot 60 državah - konvencionalni in modificirani WC / rBS in CVD 103-HgR. Vsi so varni, driska in blage bolečine v trebuhu so lahko stranski učinki. V 85% njihovih zaščitnih ukrepov traja šest mesecev, v 60% - do enega leta. Cepljenja priporočamo ljudem s povečanim tveganjem okužbe, vendar so varna in učinkovita pri nosečnicah in ljudeh z nizkim imunskim statusom.

Trenutno stanje

Statistika Svetovne zdravstvene organizacije pravi, da do 5 milijonov ljudi na svetu vsako leto dobi kolero, od tega 100 tisoč umre. Bolna kolera je povezana s standardom življenja in je pogosta v petdesetih državah sveta. Nižji kot je socialno-ekonomski standard življenja, večje je tveganje, da se srečajo povzročitelji kolere in kuge. Visoko infektivna vibracija kolere je še vedno aktivna v Afriki, Aziji in Indiji. Samo v letu 2010, v času epidemije kolere v Etiopiji, je umrlo okoli 8 tisoč ljudi.

Kaj pa mi?

Po raziskavi inštituta proti kuge "Mikrob" se lahko Rusi, z izjemo standardnih virusov, srečujejo z povzročitelji kolere, kuge in antraksa.

Izbruh kuge je povsem mogoč na Altaju. Leta 2016 je tukaj zbolel desetletni deček, ki je skupaj s svojo družino zaklal trupla svizcev.

Uničujoč orkan Matthew, ki je leta 2016 preletel Haiti, je opral zarodek kolere in nekaj dni po orkanu je bilo na otokih zabeleženih do 250 primerov kolere. V letu 2014 so turisti iz Indije okužbo pripeljali v Rusijo. Koliko turistov je bilo na Haitiju lani in kdo se je lahko okužil, še ni znano.

Toda v Yamalu je bilo v letu 2016 36 ljudi diagnosticiranih z antraksom. Prevozniki so bili necepljeni severni jeleni.

Bitka se nadaljuje znova

Kljub dejstvu, da v arzenalu sodobne medicine obstajajo učinkovita cepiva, učinkoviti antibiotiki in močna sredstva za dehidracijo, kolera še naprej preseneča s svojimi izbruhi. 53 držav sveta redno pošilja poročila Svetovni zdravstveni organizaciji v skladu z določbo o mednarodnem nadzoru nad posebej nevarnimi okužbami. Podaja ta poročila in Rusko federacijo.

Recimo, da na podlagi odkritih sevov sumljivih patogenih mikroorganizmov še nismo naleteli na primere masne okužbe, ne smemo pa pozabiti na sposobnost mutacij bakterij. Kot tudi dejstvo, da je kolera bila in ostaja "bolezen umazanih rok".