Addisonova bolezen: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, fotografija

Addisonova bolezen je patologija, pri kateri nadledvične žleze proizvajajo nezadostno količino hormonov. Poleg znatnega zmanjšanja ravni kortizola se pogosto zmanjša tudi proizvodnja aldosterona.

Motnjo imenujemo tudi adrenalna insuficienca. Diagnosticiramo pri bolnikih vseh starostnih in obeh spolov. V nekaterih primerih je lahko bolezen življenjsko nevarna.

Zdravljenje obsega zmanjšanje količine hormonov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze. Hormonska terapija omogoča doseganje enakega ugodnega učinka, ki ga opazimo pri normalni (naravni) proizvodnji manjkajočih biološko aktivnih snovi.

Simptomi

Če je bolniku diagnosticirana Addisonova bolezen, so se simptomi najverjetneje pojavili več mesecev pred odhodom k zdravniku. Simptomi patologije se pojavijo zelo počasi in lahko vključujejo naslednja stanja:

• utrujenost in šibkost mišic;
• nenačrtovana izguba teže in izguba apetita;
• zatemnitev kože (hiperpigmentacija);
• nizko krvni tlak nagnjenost k omedlevanju;
• željo po jesti slano hrano;
• znižanje krvnega sladkorja (hipoglikemija);
• slabost, bruhanje, driska;
• bolečina mišic ali vezi;
• razdražljivost, agresivnost;
• depresivno stanje;
• izguba las ali spolna disfunkcija (pri ženskah).

Akutna insuficienca nadledvične skorje (nadledvična kriza)

V nekaterih primerih pa se patologija pojavi nenadoma. Adrenalna kriza (akutna insuficienca skorje nadledvične žleze) je Addisonova bolezen, katere simptomi so lahko naslednji:

• bolečine v spodnjem delu hrbta, bolečine v trebuhu ali nogah;
• hudo bruhanje ali driska, ki vodi do dehidracije;
• nizek krvni tlak;
• izguba zavesti ;
• kalija (hiperkaliemija).

Kdaj obiskati zdravnika

Morate obiskati specialista in diagnosticirati, če ste opazili znake in simptome, značilne za Addisonovo bolezen. Kombinacije znakov s spodnjega seznama so še posebej nevarne:

• zatemnitev kože (hiperpigmentacija);
• močan občutek utrujenosti;
• neželena izguba teže;
• težave z delovanjem prebavnega trakta (vključno z bolečino v trebuhu);
• omotica ali omedlevica;
• žeja po slanih živilih;
• bolečine v mišicah ali sklepih.

Razlogi

Addisonova bolezen je posledica motenj nadledvičnih žlez. Najpogosteje se to zgodi, ko so poškodovane nadledvične žleze, zaradi česar slednje proizvajajo nezadostno količino kortizola in aldosterona. Te žleze se nahajajo neposredno nad ledvicami in so del endokrini sistem. Hormoni, ki jih proizvajajo, uravnavajo delovanje skoraj vseh organov in tkiv v telesu.

Nadledvične žleze so sestavljene iz dveh delov. Njihov notranji del (medula) sintetizira dopamin in noradrenalin. Zunanja plast (lubje) proizvaja skupino hormonov, imenovanih kortikosteroidi. V to skupino spadajo glukokortikoidi, mineralokortikoidi in moški spolni hormoni - androgeni. Snovi prve dve vrsti so potrebne za vzdrževanje vitalne dejavnosti organizma.

• Glukokortikoidi, vključno s kortizolom, vplivajo na sposobnost telesa, da spreminjajo hranilne snovi iz hrane v energijo. Prav tako igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju vnetnih procesov in ustvarjanju normalnih odzivov na stresne dejavnike.
• Mineralokortikoidi, vključno z aldosteronom, podpirajo naravno ravnovesje natrija in kalija, ki ohranja normalen krvni tlak.
• Androgeni se proizvajajo v majhnih količinah tako pri moških kot pri ženskah. Odgovorni so za spolni razvoj moških in vplivajo na rast mišičnega tkiva. Pri ljudeh obeh spolov ti hormoni uravnavajo libido. (spolna želja) in ustvariti občutek zadovoljstva z življenjem.

Primarna insuficienca nadledvične žleze

Addisonova bolezen se pojavi, ko je skorja nadledvične žleze poškodovana in se raven proizvedenih hormonov zmanjša. V tem primeru se patologija imenuje primarna adrenalna insuficienca.

Najpogosteje je nezmožnost proizvajanja glukokortikoidov in mineralokortikoidov v normalni prostornini posledica napačnega napada organizma na sebe, to je, avtoimunske bolezni. Iz neznanih razlogov imunski sistem začne obravnavati skorjo nadledvične žleze kot tuje element, ki ga je treba uničiti.

Poleg tega lahko poškodbe skorje sprožijo naslednji dejavniki:

• tuberkuloza;
• okužbe nadledvične žleze;
• širjenje raka (metastaz) v nadledvičnih žlezah;
• krvavitev.

Sekundarna adrenalna insuficienca

Včasih se patologija pojavi brez poškodb nadledvične žleze, zdravniki pa diagnozo Addisonove bolezni, katere vzroki so skriti v hipofiznih disfunkcijah. Ta prizadetost možganov proizvaja adrenokortikotropni hormon (ACTH), ki stimulira proizvodnjo teh snovi s skorjo nadledvične žleze. Motnje nastajanja ACTH vodijo do zmanjšanja ravni hormonov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze, tudi če niso poškodovane. To stanje se imenuje sekundarna adrenokortikalna (nadledvična) insuficienca.

Takšna patologija se lahko pojavi tudi zaradi nenadnega prenehanja hormonske terapije, zlasti, če je bolnik jemal kortikosteroide za zdravljenje takšnih kroničnih bolezni, kot so astma ali artritis.

Nadledvična kriza

Če imate Addisonovo bolezen in zanemarjate zdravljenje, se lahko nadledvična kriza sproži zaradi fizičnega stresa, npr. Travme, okužbe ali bolezni.

Pred obiskom zdravnika

Preden obiščete zdravnika z ozko specializacijo, se je treba posvetovati z zdravnikom splošne medicine. On vas bo, če bo potrebno, preusmeril na endokrinologa.

Ker so zdravniška posvetovanja najpogosteje zelo lakonična, je bolje, da se vnaprej pripravite na obisk pri zdravniku. Priporočeno:

• Vnaprej se pozanimajte in ugotovite, ali obstajajo kakršne koli omejitve glede prehrane ali načina življenja, ki jih je treba upoštevati pred obiskom specialista.
• Za pisno določitev opaženih simptomov, vključno z znaki bolezni in odstopanja od norme, na prvi pogled ni povezana s temo načrtovanega posvetovanja.
• Zabeležite ključne osebne podatke, vključno s hudimi stresi ali nedavnimi spremembami v načinu življenja.
• Naredite seznam vseh zdravil, prehranskih dopolnil in obogatenih pripravkov, ki jih trenutno jemljete.
• Vzemite s seboj sorodnika ali prijatelja (če je mogoče). Pogosto bolniki pozabijo na bistvene podrobnosti, ki jih je zdravnik ugotovil med posvetovanjem z zdravnikom. Spremljajoča oseba bo lahko zapisala najpomembnejše informacije in vam ne bo dovolila, da pozabite imena priporočenih zdravil.
• Naredite seznam vprašanj, ki jih nameravate vprašati strokovnjaka.

Trajanje zdravniškega posvetovanja je omejeno in Addisonova bolezen je resna motnja, ki zahteva zgodnje zdravljenje. Naredite seznam svojih vprašanj na tak način, da najprej opozorite strokovnjaka na najpomembnejše točke. Morda boste želeli vedeti naslednje:

• Kaj je glavni vzrok simptomov ali neobičajnega stanja?
• Če ni Addisonova bolezen, kaj je to? Ali obstajajo kakšni drugi razlogi za poslabšanje blaginje?
• Katere teste bo treba opraviti?
• Je moje stanje začasno? Ali je pridobila značilnosti kronične bolezni?
• Kaj je najboljše v moji situaciji?
• Ali obstajajo alternativne metode zdravljenja, ali vztrajno vztrajate pri metodi, ki ste jo predlagali?
• Imam druge kronične bolezni. Če imam Addisonovo bolezen, kako lahko zdravim vse patologije hkrati?
• Ali moram obiskati specializiranega zdravnika?
• Ali lahko dobim cenejši analog zdravila, ki ga priporočate vi?
• Ali lahko s seboj vzamem tematske brošure ali druge tiskane materiale? Katere strani na internetu bi priporočali?
• Ali obstajajo kakršne koli omejitve, ki jih je treba upoštevati? Ali lahko pijem alkohol z Addisonovo boleznijo?

Prosite za druga vprašanja, vključno s tistimi, ki ste jih imeli med posvetovanjem na kliniki.

Kaj bo zdravnik rekel

Zdravnik vam bo zastavil nekaj vprašanj. Bolje je, da se za njih pripravimo vnaprej, da se nameni dovolj časa za najpomembnejše probleme. Strokovnjak bo verjetno zanimalo naslednje podrobnosti:

• Kdaj ste prvič opazili simptome bolezni?
• Kako so znaki patologije? Ali se pojavijo spontano ali trajajo določeno obdobje?
• Kako intenzivni so simptomi?
• Kaj mislite, da prispeva k izboljšanju vašega stanja?
• Ali obstajajo dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju vašega stanja?

Diagnostika

Najprej bo zdravnik analiziral vašo zdravstveno anamnezo in trenutne znake in simptome. Če sumite na adrenokortikalno insuficienco, lahko predpiše naslednje preglede:

• Krvni test Merjenje ravni natrija, kalija, kortizola in adrenokortikotropnega hormona v krvi bo strokovnjaku omogočilo, da pridobi primarne podatke o možni insuficienci nadledvične žleze. Poleg tega, če je Addisonova bolezen povzročena z avtoimunsko motnjo, bodo v krvi našli ustrezna protitelesa.
• Stimulacija ACTH. Namen te študije je izmeriti koncentracijo kortizola pred in po injiciranju sintetičnega adrenokortikotropnega hormona. Slednji daje nadledvični žlezi signal, da je potrebno izdelati dodaten kortizol. Če so žleze poškodovane, bo v rezultatih študije razvidna nezadostna količina snovi - možno je, da se nadledvične žleze sploh ne odzovejo na injiciranje ACTH.
• Test za hipoglikemijo z uvedbo insulina. Ta študija je učinkovita v primerih, ko zdravnik utemeljeno sumi, da ima bolnik sekundarno adrenokortikalno insuficienco, ki jo povzroča bolezen hipofize. Analiza vključuje več pregledov ravni sladkorja v krvi (glukoze) in kortizola. Vsako preverjanje poteka v določenem časovnem intervalu po dajanju odmerka insulina. Pri zdravih ljudeh se raven glukoze zmanjša, raven kortizola pa se poveča.
• Vizualizacija študij. Zdravnik lahko naroči, da računalniško tomografija (CT) pregleda sliko trebušne votline. Ta slika preverja velikost nadledvičnih žlez in potrjuje prisotnost ali odsotnost anomalij, ki lahko vodijo v razvoj takšne motnje kot Addisonova bolezen. Diagnozo opravimo tudi z MRI, če sumimo sekundarno adrenokortikalno insuficienco. V tem primeru posnemite hipofizo.

Zdravljenje

Ne glede na vzrok in simptome se zdravljenje adrenokortikalne insuficience izvaja v obliki hormonske terapije, da se popravi raven manjkajočih steroidnih hormonov. Obstaja več načinov zdravljenja, vendar se najpogosteje predpisujejo:

• Sprejem kortikosteroidov peroralno (peroralno). Nekateri zdravniki predpisujejo fludrokortizon kot nadomestek aldosterona. Za nadomestitev kortizola se uporabljajo hidrokortizon ("Cortef"), prednizon ali kortizon acetat.
• Injekcije kortikosteroidov. Če ima bolnik hudo bruhanje in ne more jemati peroralno, bodo potrebne hormonske injekcije.
• Nadomestna terapija s pomanjkanjem androgenov. Za zdravljenje pomanjkanja androgena pri ženskah se uporablja dehidroepiandrosteron. Čeprav je Addisonova bolezen (fotografije, ki kažejo simptomatologijo patologije na strani) najpogosteje sestavljena iz znižanja ravni kortizola in ne androgenov, lahko poslabšanje proizvodnje slednjega vodi v nadaljnje poslabšanje stanja bolnika. Poleg tega, po nekaterih študijah, nadomestno zdravljenje s pomanjkanjem moških spolnih hormonov pri ženskah izboljšuje splošno zdravje, prinaša občutek zadovoljstva z življenjem, povečuje libido in spolno zadovoljstvo.

Priporočeni so tudi povečani odmerki natrija, zlasti med težkimi fizičnimi napori, v vročem vremenu ali med želodčnimi ali črevesnimi motnjami (npr. Driska). Zdravnik bo tudi predlagal zvišanje odmerka, če je bolnik v stresni situaciji - na primer, pri kirurškem posegu, okužbi ali relativno počasni bolezni.

Zdravljenje nadledvične krize

Adrenalna (adrenokortikalna) kriza je življenjsko nevarno stanje. Addisonova bolezen, katere zdravljenje se začne prepozno, lahko povzroči strmo znižanje krvnega tlaka, nižje ravni sladkorja in zvišanje ravni kalija v krvi. V tem primeru morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Zdravljenje je najpogosteje v intravenskem dajanju hidrokortizona, fiziološke raztopine in sladkorja (dekstroze).