Trichinosis: simptomi in zdravljenje. Načini okužbe s trihinozo

Ena izmed najbolj nevarnih infekcij helmintov danes je trihinoza (simptomi pri ljudeh in zdravljenje bodo obravnavani v tem članku). Ta parazitska bolezen je pomembnega medicinskega in družbenega pomena, saj jo označujejo hude klinične manifestacije, invalidnost, v nekaterih primerih celo smrtna.

Zdravniki parazitologi pogosto naletijo na bolezni, kot je trihinoza. Simptomi, zdravljenje te helmintoze so temeljito preučili. Za invazijo so značilne bolečine v mišicah, kožni izpuščaji, zvišana telesna temperatura, visoka eozinofilija, otekanje obraza. Pri hudih oblikah pride do okvare centralnega živčnega sistema, pljuč in miokarda.

Torej, kot je postalo jasno, bomo v tem članku govorili o trihinozi. V nadaljevanju so opisani simptomi (fotografije so prikazane zaradi jasnosti), načini okužbe, načini diagnostike in zdravljenja.

Povzročitelj

Bolezen se razvije kot posledica zaužitja trihinel - majhnih, skoraj nitastih črvov. Njihovo telo je zaobljeno, nekoliko ožje proti sprednjemu koncu. Zreli moški je dolžine 1,2–2 mm, zrela ženska pa 1,5–1,8 mm.

Med živalmi se trihinoze (simptomi pri ljudeh obravnavajo spodaj) pojavljajo na vseh celinah in v vseh zemljepisnih širinah, razen v Avstraliji. Ta helmintijaza je najpogostejša na severni polobli. Pri ljudeh je območje bolezni enako kot pri živalih. Najvišja incidenca je ugotovljena v Nemčiji, na Poljskem in v ZDA - obstojne stacionarne žarišča. V Rusiji je v nekaterih regijah prisotna tudi trihinoza. Vir okužbe so divje in domače živali, ki živijo v Krasnojarskem, Habarovskem, Krasnodarskem ozemlju in v regiji Magadan. Obstajajo primeri vdora v baltske države, Belorusijo, Ukrajino.

Okužbe bolezni

Obstajata dve vrsti trihinoznih žarišč: sinantropna in naravna (primarna). Helmintni obtok temelji na prebavnih vezavah, trihinele lahko prizadenejo 57 vrst domačih živali (mačke, prašiči, psi) in divje živali (jazbeci, divje svinje, medvedi, lisice itd.), Vključno z morskimi sesalci (tjulnji, kitovi) in glodalci (podgane, miši). Kroženje poteka tako, da jedo mrhovino ali plenjenje.

Od naravnih žarišč do sinantropskih napadov na dva načina:

1. Človek lovi okužene divje živali in jih hrani z mesom domačih živali.
2. Nekatere vrste (podgane, miši) se s sinantropskih žarišč preselijo v naravne spomladi in se vrnejo z začetkom jesenskega obdobja.

Izvor trihinoze za ljudi so domače živali in divje živali, prizadete s trihinelami, najpogosteje divje svinje, prašiči, jazbeci, nutrije, lisice, medvedi, za nekatere narodnosti - pse.

Mehanizem okužbe

Ljudje so zelo dovzetni za to. Mehanizem okužbe je ustni. Dovolj je, da oseba zaužije 10-15 gramov mesa invazivne živali, da bi dobila resno bolezen. Trihinoza ima običajno skupinski značaj. Člani iste družine ali osebe, ki sodelujejo v istem prazniku, so okužene, to je ljudje, ki so jedli meso iste živali, ki je bila okužena s trihinelami.

Praviloma se invazija pojavi pri uživanju surovega ali premalo kuhanega proizvoda, saj pri temperaturah nad osemdeset stopinj ličinke patogene umrejo. Prekajeno in soljeno meso ne vpliva na kapsulirane ličinke.

Skupinski izbruhi bolezni so sezonski. V sinantropnih žariščih se pogosto pojavijo jeseni, ko se prašiči zakoljejo in mesni proizvodi poberejo. V naravnih žariščih izbruha trihinoze, povezane z lovsko sezono (jesensko-zimsko obdobje). Vendar pa se lahko zaradi lovljenja okužba pojavi v vsakem letnem času.

Okužbe bolezni nastajajo tudi zaradi nepravilnega vzreje prašičev: prašiči se prosto gibljejo, potujejo, mačke, psi in glodalci imajo dostop do svinjca.

Patogeneza

Trichinella je ves njen biološki cikel v telesu enega gostitelja. Zaporedne stopnje rasti patogena imajo drugačno lokalizacijo:

• invazivne ličinke - v lumenu in nato v sluznici tankega črevesa;
• rastočih in odraslih posameznikov v tkivih tankega črevesa;
• mišične ličinke - v progastih mišicah;
• migracijske ličinke - v limfni in krvni obtok.

Tako produkti delne razgradnje in presnove ličink in odraslih posameznikov, ki so parazitni antigeni z visoko senzibilizacijsko aktivnostjo, prodrejo neposredno v tkivo.

Faze patološkega procesa

1. Encimski toksičen (1-2 tedna po okužbi). Invazivne ličinke prodrejo v črevesno sluznico in tvorijo odrasle trihinele. Vpliv se razvije v črevesju zaradi učinkov njihovih metabolitov in encimov.
2. Alergično (3-4 tedne po okužbi). Obstajajo pogoste alergijske manifestacije. Odrasli črvi proizvajajo mlade ličinke, ki migrirajo skozi kri in limfo v striatne mišice. Raven specifičnih protiteles narašča in v tankem črevesu se razvije močno alergijsko vnetje, ki prispeva k smrti nastale trihine in pojavi granulom v mišicah okrog ličink. Nato se iz njih tvorijo vlaknene kapsule, ki preprečujejo vstop parazitnih antigenov v gostiteljski organizem. S povečevanjem odmerka se poveča intenzivnost mišičnih in črevesnih vdorov, kar povzroči zaviranje imunoloških procesov in povečanje resnosti bolezni. Trihinoze, katerih simptomi na tej stopnji imajo lahko različne stopnje resnosti (odvisno od imunoreaktivnosti gostitelja, odmerka antigena, stopnje prilagajanja parazitov), ​​ki se v tej fazi kažejo v bolečinah v mišicah, dihalnih motnjah, edemih, konjunktivitisu in vročini.
3. Imunopatološki (od 5-6 tednov po okužbi). Pojavi se intenzivna invazija, pojavijo se hude poškodbe organov in alergijski sistemski vaskulitis. Nodularni infiltrati se pojavijo v pljučih, možganih, jetrih in drugih organih. Trihinozo, katere simptomi so že izraziti, otežujejo meningoencefalitis, difuzni fokalni miokarditis, žariščna pljučnica in druge hude poškodbe organov. Stanje spremljajo hude bolečine v mišicah, širjenje edema, visoka vročina in močan izpuščaj na koži. Nato se vnetni proces nadomesti z distrofičnimi motnjami, od česar je potrebno od 6 do 12 mesecev.

Trichinosis: simptomi

Zdravljenje bolezni se včasih začne z zamudo, saj je pri nizki intenzivnosti invazije mogoče opaziti asimptomatski potek in edini znak, ki kaže na okužbo v tem primeru, je eozinofilna krvna reakcija. Trichinosis se lahko pojavi v različnih oblikah, odvisno od resnosti poteka, trajanja vročine in inkubacijske dobe, ter tudi glede na izid bolezni.

Pogosti klinični znaki, kot smo že omenili, so otekanje obraza, bolečine v mišicah, zvišana telesna temperatura, običajno remitentnega tipa, visoka eozinofilija, kožni izpuščaji. Toda simptomi se razlikujejo glede na obliko invazije. Skupaj jih odlikujejo štirje: izbrisani, lahki, zmerni in težki. Potek invazije vključuje tudi štiri obdobja: inkubacijo, akutne manifestacije, zaplete, okrevanje, recidive.

Zamegljena oblika

Inkubacijska doba je 4-5 tednov. S to obliko je zelo težko diagnosticirati trihinozo. Simptomi osebe so praktično odsotni in se kažejo le z nevšečnostjo, nizko temperaturo, blagimi bolečinami v mišicah in pastoznostjo obraza. Bolezen traja več kot en teden, v tem času izginejo vsi znaki.

Enostavna oblika

Inkubacijska doba, kot v izbrisani obliki, traja 4-5 tednov. V tem primeru se trihinoza začne s strmim dvigom temperature na 38-39 stopinj in glavobolom. Simptomi (glej spodnjo sliko) so dopolnjeni otekanje vek in zabuhlo obraz. Prav tako je za to obliko značilna bolečina v ledvenih in gastronemijalnih mišicah. Vse manifestacije lahko preidejo same v enem do dveh tednih.

Zmerna trihinoza

V tej obliki inkubacijsko obdobje traja 2-3 tedne. Simptomatologija je v tem primeru bolj izrazita, ustreza alergijski fazi. Bolezen se začne akutno, s povišanjem temperature do 39-40 stopinj. Na tako visoki ravni, da traja nekaj ur, nato pa pade na 38-38,5 stopinj in traja ves prvi teden. Drugi teden je značilna nizka telesna temperatura.

Povišano telesno temperaturo spremljajo hude bolečine v ledvenem, okcipitalnem, tele, žvečljive mišice. Pri nekaterih bolnikih s hemoragičnim kožnim izpuščajem je prisotna trihinoza. Simptomi v tej obliki so zelo izraziti, pojavljajo se hude otekline obraza. Pri nekaterih bolnikih se razvije bronhopulmonalna patologija, ki se kaže v bronhitisu, plevritisu, pljučnici.

Med zvišano telesno temperaturo se povečajo znaki poškodb srčnega sistema in krvnih žil: sistolični šum, tahikardija in gluhost srčnega tlaka. S pomočjo EKG se lahko odkrijejo distrofične motnje. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa, pospešenega srčnega utripa.

Nekateri bolniki imajo simptome, ki kažejo na poraz prebavnega trakta. To je slabost, driska, bolečine v trebuhu, bruhanje.

Vključitev retikuloendotelijskega sistema v patološki proces potrjujejo povečana vranica in bezgavke.

V tej obliki klinične manifestacije bolezni dosežejo svoj maksimum ob koncu prvega tedna. Tri do štiri tedne se lahko popolnoma ozdravi. Simptomi (zdravljenje folk zdravil v tem primeru je neučinkovito) v obliki bolečine v mišicah lahko trajajo še 1-2 mesecev.

Težka oblika

Inkubacijska doba je samo 7-10 dni, v hujših primerih pa se lahko zmanjša na 3 do 1 dan. V tem primeru je pogosto atipično začne pokazati trihinozo. Simptomi se zdijo enaki kot pri gripi ali akutnih okužbah dihal, tifusu ali sirni mrzlici, zastrupitvi s hrano. Od prvih dni se kažejo znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema in splošne zastrupitve. Temperatura se postopoma dvigne na 40-41 stopinj in na tej ravni traja dva do tri tedne. Povišano telesno temperaturo spremljajo hudi glavoboli, nespečnost, delirij, povečane mišične bolečine, izrazita oteklina.

Bolečina se pojavi v žvečilnih, telečkih, očesnih mišicah, nato pa se razširi na mišice ramenskega pasu, spodnji del hrbta. Pogosto jih spremlja pogodbeno omejevanje mobilnosti do popolne imobilizacije osebe.

Edem zajema deblo, okončine, membrane možganov, vlakna notranjih organov, kar vodi do eksoftalmov, funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema, diplopije in drugih manifestacij. Na koži se pojavi polimorfni izpuščaj.

Pogosto se razvije patologija srca in krvnih žil s hipotenzijo, srčno aritmijo in tahikardijo. Obstajajo znaki srčnega popuščanja, zabeleženi so pridušeni zvoki srca. Pri skoraj vseh bolnikih ima EKG koronarne motnje in difuzne spremembe v miokardu.

Tudi dihalne organe trpijo: žarišče bronhopneumonije, bronhitis z astmatično komponento. Možnost abdominalnega sindroma, ki se kaže v tekočem blatu s kri in sluzi, bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost.

Pri tej obliki bolezni lahko sistemske in organske poškodbe povzročijo smrt. Vzrok smrti sta praviloma nekroza črevesja in želodca s krvavitvami in perforacijo, akutni alergijski miokarditis, pljučnica, ki jo spremlja plevritis in astmoidni bronhitis, poškodbe centralnega živčnega sistema.

Trichinosis: simptomi pri otrocih

Praviloma je inkubacijska doba pri otrocih daljša. Povišana telesna temperatura je šibkejša, pogosteje kratka (do dva tedna), kot dolgoročna. Glavni simptomi, ki povzročajo trihinozo, so manj izraziti. Okužba ima manjšo intenzivnost, zato prevladujejo izbrisane in blage oblike bolezni. Bolečine, otekline in mišični sindromi niso tako svetli.

Obstaja mnenje, da je tako blag potek bolezni pri otrocih posledica visoke imunološke aktivnosti telesa in posledično šibkega razvoja imunopatoloških manifestacij. Vendar pa ne moremo izključiti možnosti hude okužbe s pojavom meningoencefalitisa, alergijskega miokarditisa. Tudi disfunkcionalni izid je možen.

Trichinosis v nosečnosti

Obstajajo klinične ugotovitve, ki kažejo na lažji potek te helmintoze med nosečnostjo. Pri ženskah, ki pričakujejo dojenčka, so bolečine v mišicah, zvišana telesna temperatura in edem manj izraziti. Zapleti so tudi manj izraziti in manj pogosti. Razpoložljive študije kažejo, da trihinoza ne vpliva negativno na potek nosečnosti in ne vpliva na razvoj ploda.

Diagnostika

Rezultati kliničnega pregleda in specifični laboratorijski testi ter podatki epidemiološke zgodovine so ključnega pomena za diagnozo.

Simptomi, ki imajo diagnostično vrednost za trihinozo, so zvišana telesna temperatura, edem vek, bolečine v mišicah, kemoza (očesni sindrom), bolečina v očeh, konjunktivitis, prebavne motnje, kožni izpuščaji.

Laboratorijski in klinični indikatorji, na podlagi katerih se izvaja diagnostika trihinoze, so dolgotrajna eozinofilija, hiperaldolemija in levkocitoza.

Opravljeno tudi diferencialna diagnoza ker pogosto s to boleznijo naredijo primarno diagnozo "gripe" ali "ARVI". Podobni simptomi so bolečine v mišicah in spodnjem delu hrbta, akutni začetek bolezni z mrzlico in zvišano telesno temperaturo, bolečina v očesu in glavo. Vendar pa obstajajo pomembne razlike: v primeru okužb dihal in gripe je glavobol lokaliziran na področju nadčutnih lokov, simptomi poškodbe dihalnih poti, kot so kašelj, izcedek iz nosu, šibkost, so bolj izraziti, vendar je bolečina v mišicah, nasprotno, šibkejša, edematozni sindrom je odsoten.

Če klinično laboratorijsko preiskavo opravimo premalo in previdno, se epidemiološki podatki ne upoštevajo, zdravnik lahko začne trichinosis za dizenterijo ali toksikoinfekcijo, ki se prenaša s hrano, pri otrocih za rdečke, tonzilitis, vneto grlo, ošpice, škrlatinko in podobno.

Za preverjanje diagnoze se uporabljajo parazitološke in imunološke metode diagnoze. Prvi temeljijo na možnosti odkrivanja ličink Trichinella v mesu, ki je lahko vir okužbe, ali v vzorcu mišične biopsije bolnika. Imunološke metode so razdeljene na alergološke in serološke. Prvi niso dovolj razviti, zato se le redko uporabljajo v zdravstveni praksi. Strokovnjaki uporabljajo serijo seroloških reakcij kot diagnostično metodo: posredna hemaglutinacija (PHA), fiksacija komplementa (CSC), encimski imunski preskus (ELISA), t obarjanje obroča (RCP), fluorescenčna protitelesa (XFA).

Metode zdravljenja

Zdravljenje trihinoze pri ljudeh se izvaja v bolnišnici s katerokoli obliko bolezni (razen izbrisano), ker je možno napredovanje bolezni in razvoj neželenih učinkov na posebno zdravljenje. Bolnikom z blago obliko helmintoze se predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Bolnike z zmerno hudo trihinozo in hudo bolne bolnike zdravimo z mebendazolom (Vermox). Da bi preprečili neželene učinke kot odziv na smrt trihinel, predpisali tudi protivnetno zdravljenje "Voltaren" ali "Brufen".

Pri hudi bolezni, ki jo spremljajo poškodbe organov, se skupaj s posebnimi zdravili uporabljajo glukokortikoidi, prednizolon ali deksametazon.

Če je bolnik imobiliziran, je potrebna previdnost s spremembo položaja v postelji. Po odstopu od resnega stanja bolnik potrebuje masažo, gimnastiko (prvo pasivno, nato aktivno).

Preprečevanje

Boj proti trihinozi se izvaja s kompleksnimi metodami s sodelovanjem lovskih in veterinarskih organizacij ter obveznim medsebojnim sodelovanjem.

Glavna naloga preprečevanja bolezni je preprečevanje prenašanja naravnih žarišč. Upoštevati je treba epizootološko načelo: trupe neužitnih ptic in živali, ostanke užitnih plenilcev, ujetih v lovu, ter domače živali, ki so umrle zaradi trihinoze, je treba najprej zdraviti s kerozinom in nato zakopati v zemljo na globino vsaj en meter.

Še ena pomembna usmeritev v sistemu preventivnih ukrepov je zagotoviti stojnice za prašiče in opraviti trihinoskopijo, če jih zakoljejo. Prav tako je treba v skladu z zakonodajo Ruske federacije raziskati meso za trihinelozo, ko se zakoljejo merjasci in medvedi.

Trihinozo je treba izpostaviti mesnim proizvodom, ne glede na to, kakšna tehnologija je bila uporabljena za njihovo predelavo, to je koruzno goveje meso in prekajeno meso, v nekaterih primerih celo klobasa. Če se v 24 mišičnih prerezih odkrije vsaj ena trihinela, se meso sežge in pošlje v tehnično odstranjevanje.

Mesni izdelki, ki se prodajajo v trgovinah in na trgih, so praviloma podvrženi trihinoskopiji in ne ogrožajo zdravja. Okužba se pogosto pojavi zaradi uporabe prašičev, zaklanih doma, saj kmetje ne uporabljajo testiranja mesa za trihinozo. Tudi lovci v večini primerov ne opravljajo pregleda pridelanih medvedov in merjascev.

Osebna preventiva bolezni je, da se v hrani uporablja samo meso divjih živali in prašičev. V odsotnosti sklicevanja veterinarski strokovnjaki ne morejo kupiti takšnih proizvodov. Da bi v celoti zagotovili varnost kuhanja, je treba meso izpostaviti daljši toplotni obdelavi (debelina kosa do osem centimetrov - najmanj dve uri in pol).

Ne smemo pozabiti, da obstoječe metode kajenja in soljenja mesa ne zagotavljajo uničenja trihinel v globokih plasteh mišic.