Tubusna intubacija: tehnika, značilnosti in posledice

Danes je intubacija glavna metoda zagotavljanja prehodnosti dihalnih poti med operacijami pod splošno anestezijo in oživljanje. Bistvo tega postopka je uvedba posebne cevi v bolnikovo grlo. Kljub velikemu številu zunanjih epiglotičnih instrumentov je še vedno najbolj zanesljiva in dokazana metoda samo intubacija.

Indikacije za intubacijo

Trobna intubacija je postopek, ki bolniku omogoča vzdrževanje stabilnih dihalnih poti. Vse medicinske ekipe bi morale biti usposobljene za izvajanje takšne operacije, saj je njeno izvajanje pogosto potrebno pred hospitalizacijo.

Med oživljanjem, obstrukcijo dihalnih poti je potrebna intubacija sapnika. endotrahealna anestezija. Hkrati v zdravstveni praksi obstaja več osnovnih indikacij za takšen postopek. Običajno jih je treba razdeliti v absolutne in relativne. Odločitev sprejme zdravnik ali reševalna ekipa.

Indikacije za intubacijo (absolutno):

1. Traumatska poškodba možganov.
2. Aspiracijski sindrom.
3. Pljučna reanimacija.
4. Globoka koma.
5. Obstrukcija dihalnih poti.

Relativne indikacije za intubacijo:

1. Šok
2. Pljučni edem.
3. Termične poškodbe pri vdihavanju.
4. Vnetje pljuč.
5. Pljučna insuficienca.

Odločitev o intubaciji sapnika sprejme zdravnik posebej, glede na bolnikovo stanje in razloge za nastanek njegove nujne situacije.

Kontraindikacije za postopek

Preden opravite težko manipulacijo, mora zdravnik zagotoviti, da bolnik nima kontraindikacij za intubacijo sapnika.

Razlogi za neizvajanje postopka: t

1. Ledni edem.
2. Otekanje jezika.
3. Otekanje grla.
4. Trahealne travme.
5. Spremembe v strukturi organov vratu ali lobanje, ki so patološke ali travmatične.

Če se intubacija izvede na načrtovan način, torej je bolnik pripravljen na operacijo vnaprej, potem anesteziolog najprej pregleda bolnika in preuči zgodovino njegove bolezni. Le tako, da se prepriča, da postopek ne povzroča zapletov, se zdravnik odloči, da ga izvede.

Instrumenti, potrebni za intubacijo

Da bi bil postopek uspešen, mora imeti medicinsko osebje določena znanja in spretnosti ter imeti orodje (komplet za intubacijo sapnika). Oprema se vnaša v zgornje dihalne poti, tehnika teh ukrepov pa bo obravnavana spodaj.

Komplet za sintezo sapnika mora vključevati:

1. Laringoskop. Medicinski instrument, ki vam omogoča izboljšanje vizualizacije grla med postopkom. Strokovnjaki priporočajo uporabo naprave z ukrivljeno konico, kar le poveča pregled.
2. Trokar. Posebno orodje (kirurško), s katerim je zagotovljena penetracija v telesno votlino.
3. Kirurška sponka. To so kovinske škarje. Uporablja se za čiščenje viskoznih izločkov.
4. Prezračevalna vreča. Izgleda kot gumijasta hruška, ki se povezuje s cevjo. S pomočjo te naprave je mehansko prezračevanje.
5. Endotrahealne cevi. Termoplastične tanke cevi, ki se vstavijo v grlo. Po uvedbi imajo lastnost povečanja v velikosti, kar omogoča ustvarjanje potrebnih pogojev za postopek.
6. Kateter in aspirator. To so orodja za sanacijo, ki se uporabljajo za čiščenje sapnika iz izločkov in drugih tekočin.

Zdravniška praksa kaže, da je v izrednih razmerah, v obdobju pred hospitalizacijo, težko doseči optimalne pogoje za intubacijo sapnika. V takih trenutkih je pomembno jasno poznati osnovna pravila postopka.

Pravila intubacije

Intubacijo lahko izvedemo z dvema glavnima metodama:

1. Intubacija z usti.
2. Nasotrahealna metoda.

Prva metoda velja za najpogostejšo, saj vam omogoča večji nadzor nad postopkom. Pomembno je vedeti, da mora biti bolnik čim bolj sproščen. V splošni anesteziji se to doseže po anesteziji, v izrednih razmerah pa se uporabljajo zdravila iz kategorije relaksantov.

Položaj bolnikovega telesa mora biti vodoraven. Pod vratom zaprite valjček, kar omogoča maksimalno poravnavo.

Algoritem za trahealno intubacijo je naslednji:

1. Potrebno je doseči maksimalno sprostitev bolnika, ga postaviti v anestezijo.
2. Izvedeno umetno pljučno prezračevanje z uporabo kisikove maske (približno 2-3 minute).
3. Oživitelj odpre bolnikova usta in tam vstavi laringoskop.
4. Orodje se pritisne na koren jezika, kar zagotavlja boljšo dostopnost grla.
5. Zdravnik vstavi termoplastično cevko v žrelo.

Napaka v tehniki trahealne intubacije je lahko obesek v bolnikovem hipoksiji ali drugih zapletih. Glede na situacijo zdravnik ponovi poskus ali pa zavrne to metodo prezračevanja.

Intubacija dojenčkov

Intubacija novorojenčkov je postopek, ki je v medicini zelo pogost. V nekaterih primerih je to najboljši način za vzpostavitev stabilne funkcije pljuč. Vendar je treba postopek izvesti zelo previdno.

V primeru dojenčkov se intubacija ne izvaja skozi usta, ampak skozi nosni prehod. Preden vstopite v cev, je njena površina premazana s posebno kremo.

Intubirani otrok mora biti pod budnim nadzorom medicinskega osebja, dokler se njegova dihalna funkcija ne izboljša. Nato se cevi skrbno odstranijo.

Možne posledice in zapleti

Neželeni učinki in zapleti se pojavijo predvsem zaradi nepravilne tehnike postopka. To stanje je lahko posledica nezadostne usposobljenosti medicinskega osebja ali neugodnih pogojev za intubacijo.

Med možnimi posledicami so:

1. Traumatske poškodbe (travma mandibule, zlomljeni zobje, poškodbe sluznice, poškodba grla).
2. Zapleti tehnične narave (premik cevi, zapora cevi, vstopanje cevke v desni bronh).
3. Učinki intubacije pod splošno anestezijo postanejo poznejši. Takšni zapleti vključujejo otekanje glasnic, laringitis, granulom vokalnih žic.

Sodobna medicinska statistika kaže, da je danes težko dobiti komplikacije zaradi trahealne intubacije. Medicinsko osebje ima potrebno znanje in spretnosti ter ima na voljo ustrezna orodja.