Nosečnost holestaza: simptomi, testi, zdravljenje

Noseča holestaza - sindrom, za katerega je značilna stagnacija in zmanjšanje pretoka žolča v dvanajstnik, zaradi kršitve njegovega izločanja.

Splošne informacije

Začetni dejavnik za razvoj tega stanja je nosečnost, ki jo spremlja povečanje proizvodnje žolča, povečanje obremenitve ženskega telesa in močna hormonska sprememba (povečana proizvodnja progesterona, hormonov placente in estrogena).

Žolč se proizvaja v celicah jeter, nato pa skozi jetrne kanale in žolčnik vstopi v dvanajstnik, kjer je odgovoren za prebavo in absorpcijo maščobe ter delno nevtralizira bakterije.

Glavni simptom, ki spremlja holestazo v nosečnosti (slika spodaj), je huda srbenje dlani in / ali stopal, ki se ponoči pojavlja ali povečuje, nato pa se širi po vsem telesu. Po rojstvu simptomi ponavadi izginejo.

Pri nosečnicah tretjega trimesečja se ta patologija pojavlja pogosto. Vendar pa pravočasen dostop do zdravnika in ustrezno zdravljenje vam omogoča, da se izognete groznim zapletom za mater in otroka.

Etiologija

Vzroki holestaze pri nosečnicah so različni.

Najpomembnejše so nekatere podnebne razmere (najpogosteje se pojavljajo v prebivalcih Skandinavije, Bolivije, Kitajske in Čila), sezonskosti in dednosti.

Manjša: bolezni jeter, alkoholizem, ciroza, tumorji, srčno popuščanje, zdravila.

Dejavniki tveganja (ti dejavniki lahko sprožijo razvoj bolezni):

• Večplodna nosečnost.
• Holestaza pri prejšnjih nosečnostih.
• Nosečnost z IVF.
• Okužba s paraziti.
• Poškodbe jeter med resno nosečnostjo.
• Zmanjšana imunost.

Ženske, ki imajo zgoraj navedene značilnosti, morajo biti še posebej previdne pri spremljanju njihovega zdravja in ko se pojavijo najmanjši simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Holestaza noseča. Simptomi bolezni

Znaki ali simptomi holestaze se običajno kažejo v tretjem, manj pogosto v drugem trimesečju nosečnosti:

• Kot je navedeno zgoraj, je glavna manifestacija te patologije neznosna srbeče dlani in ustavite, kar zajema celotno telo. Srbenje je ponoči slabše in lahko je tako močno, da ženska kožo očisti s krvjo.

• Ne manj pogosto, pacienti ugotavljajo, da je blato obarvano, kar je povezano z oslabljeno absorpcijo žolča v črevesju. V tem primeru je stol lahko tekoč in ima neprijeten vonj.
• Rumena koža in sluznice.
• Izobraževanje xantom. Ksantomi so ploske ali rahlo dvignjene mehke rumenkaste oblike, ki se nahajajo okoli oči, na mlečnih žlezah, na pregibnih površinah sklepov. Njihov videz je povezan z oslabljeno absorpcijo lipidov. Po normalizaciji stanja ksantomi izginejo brez sledu.

• Hipovitaminoza. Zaradi kršitve absorpcije maščob se absorbira vitamini, ki so topni v maščobah (A, D, E, K) in se posledično zmanjša ostrina vida, krhke kosti, šibkost itd.
• Izguba teže Rezultat kršitve absorpcije in absorpcije maščobe.
• Urin postane temno rjav.

Po zdravljenju in porodu holestaza nosečnic in njenih simptomov izginejo v nekaj tednih.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo postopka so:

• Intrahepatična holestaza nosečnic. To pomeni, da pride do kršitev na ravni jetrnih celic.
• Ekstrahepatična holestaza. Motnje iztoka na ravni velikih žolčnih vodov.

V skladu s prisotnostjo / odsotnostjo zlatenice:

• Neželeni.
• Icteric

Glede na potek bolezni:

• Akutna - Simptomi se pojavijo nenadoma.
• Kronična - za katero je značilno dolgotrajno zdravljenje z obdobji poslabšanja in odprave (remisije).

V skladu s prisotnostjo / odsotnostjo citolize (uničenje hepatocitov):

• Citoliza.
• Necitoliza.

Glede na patogenezo (mehanizem holestaze):

• Motnje v pretoku žolča v dvanajstnik.
• Kršitev odtoka žolča.
• Motnje pri prevozu sestavin žolča.

Zapleti

Pozno zdravljenje holestaze lahko povzroči grozne posledice, kot so: t

• Ciroza jeter.
• Prezgodnje rojstvo.

• Intrauterinski fetalni gobel.
• Jetrna insuficienca.
• Pojav holestaze s poznejšimi nosečnostmi.
• Nastajanje kamnov v žolčniku.
• Smrt otroka po rojstvu.

Holestaza noseča. Analize in druge študije

Za diagnosticiranje tega sindroma se uporabljajo naslednje metode:

• Zbiranje pritožb (noseča podrobno opisuje pojavnost in intenzivnost simptomov: srbenje, spremembe blata itd.).
• Zgodovinsko jemanje (na tej stopnji ugotavljajo prisotnost povzročiteljev in preteklih bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju holestaze).
• Pregled (zdravnik skrbno pregleda bolnika, ugotavlja prisotnost zlatenice, praskanja, ksantuma, povečanja / zgostitve jeter itd.).
• Izvajanje biokemičnih krvnih preiskav (določanje ravni bilirubina), določanje žolčnih kislin v krvnem serumu.
• Test bilirubina v urinu.
• Ultrazvok pregled jeter.

• Računalniška tomografija.
• Endoskopska holangiografija (pregled žolčnih poti z endoskopom).
• MRI
• Biopsija jeter.

Prepoznavanje holestaze pri nosečnicah je težaven proces, saj se to stanje zlahka zamenja z maščobami hepatoza noseča, virusnega hepatitisa ali sindroma HELLP.

Vendar pa lahko izkušeni zdravnik z lahkoto ugotovi holestazo nosečnosti, zdravljenje v tem primeru pa pomaga preprečiti zaplete in vodi do hitrega okrevanja.

Zdravljenje

Da bi zmanjšali tveganje mrtvorojenosti, se ženska daje v obdobju 36-37 tednov.

Pred tem se izvaja terapija, katere cilj je zmanjšati pojavnost bolezni (zlasti srbenje) in obnoviti funkcije jeter.

Takšna zdravila so ursosan (zmanjšuje srbenje in normalizira funkcionalno stanje jeter) ali glukokortikosteroidi (deksametazon). Zdravnik lahko priporoči tudi uporabo zeliščnih pripravkov (mlečni čičer). Ne glede na izbiro zdravila se stanje ženske in ploda stalno spremlja.

Zdravljenje z zdravili se lahko kombinira s hemosorpcijo in plazmaferezo.

Motnje, povezane s hipovitaminozo, se kompenzirajo z jemanjem multivitaminov.

Pri holestazi je stopnja poporodne krvavitve precej visoka, zato je med zdravljenjem, vse do poroda, predpisan vitamin K. Po porodu je ta vitamin predpisan zamrznjeni kremi.

Za zmanjšanje srbenja priporočamo obkladke s kamilico, ognjičem ali olivnim oljem, vlažilne losjone in oblečeno ohlapno bombažno obleko. Pomagajo lahko tudi moteča ledena pakiranja na dlaneh ali nogah in spanje v dobro prezračenem hladnem prostoru.

Pri holestazi mora ženska slediti strogi, vendar uravnoteženi prehrani. Iz prehrane je treba izključiti:

• Barva in brstični ohrovt.
• Jajca
• Melon.
• Redkev, avokado, oljke.
• Čaj, choleretic čaji, kavo
• Marinirani izdelki.
• Alkohol
• Majoneza.
• Maščobne in ocvrte jedi.
• Sladoled
• Maslo.
• Fermentirani mlečni izdelki.

Morate jesti majhne porcije, vendar pogosto. Pijte veliko tekočine, vključite v prehrano več sveže zelenjave, sadja, žit. Lahko vzamete sveže sokove, med in kruh. Priporočljivo je tudi, da se težke živalske maščobe zamenjajo z majhno količino rastlinskega olja.

Kako preprečiti nosečnost s holestazo?

Preprečevanje tega stanja je odvisno od:

• Ohranite zdrav način življenja.

• Pravilna prehrana.
• Pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo holestazo.
• Redni obiski pri zdravniku.
• V primeru holestaze med predhodnimi nosečnostmi je potrebna stroga prehrana in izključitev peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen.
• Znebi se parazitov.

Holestaza nosečnic, ocene potrjujejo, da je to nevarna bolezen, zato je, ko se pojavijo opozorilni simptomi, smiselno takoj posvetovati z zdravnikom!