Okvara levega prekata: simptomi, zdravljenje, vzroki

Okvara levega prekata ni bolezen, ampak sindrom, ki se lahko pojavi pri različnih boleznih srčno-žilnega sistema. Lahko je miokardni infarkt, hipertenzija, prirojene in pridobljene srčne napake, ateroskleroza koronarnih arterij in še veliko več.

Etiologija

Kateri pogoji so potrebni za razvoj levega prekata? Razlog je lahko v nizki iztisni frakciji, ko srce črpa manj kot štirideset mililitrov krvi na cikel in tudi v zmanjšanju sistemskega tlaka. Takšni pogoji se lahko pojavijo, ko akutni koronarni sindrom, ventil stenoza, vnetne miokardne bolezni, pljučna embolija, srčna tamponada, itd. Včasih je vzrok lahko nezadostna vrnitev krvi v srce skozi venski sistem.

Praviloma je odpoved levega prekata povezana s pljučnim edemom, lahko pa se pojavijo tudi z anemijo, tirotoksikozo, tumorji in poškodbami možganov. V teh primerih pride do patološkega povečanja srčnega volumna.

Komunikacija z miokardnim infarktom

Okvara levega prekata je pogosto povezana z akutnim miokardnim infarktom. Lahko se pojavi hkrati z njim in nekaj dni kasneje. V drugem primeru je patološki proces posledica velike izgube velikega števila kardiomiocitov.

Sprva se lahko izmetna frakcija ohrani na približno 70 odstotkih, kar je potrebno, saj je diastolična funkcija levega prekata motena, ne sistolična. Istočasno opazimo patološko regurgitacijo (vračanje) krvi iz prekata v atrij skozi mitralno odprtino. Razlogov je lahko več:

• poškodbe papilarnih mišic;
• razširitev votlin srca;
• poškodbe ventilov.

Akutna odpoved levega prekata v prvih urah po srčnem napadu je lahko posledica zmanjšanja skupnega volumna krvi, zadrževanja vode in ionov v telesu ter terapevtskih ukrepov.

Patogeneza

Okvara levega prekata je tipičen patološki proces, ki se začne z zvišanjem krvnega tlaka v mikrovaskulaturi pljuč. To vodi do znojenja tekočine iz žil v tkivu in zmanjšanja elastičnosti dihalnega sistema. Če se tlak ne zmanjša, bo transudat padel v alveole in prekinil izmenjavo plina, »izklopi« napolnjene komore. Kisikova perfuzija se zmanjša, telo začne trpeti zaradi hipoksije in hiperkapnije.

Vse tekočine prihaja iz vaskularne postelje v pljuča. Postopoma se razteza od periferije do središča, zoži lumne bronhijev in povzroča hripanje in kašljanje. Na tej točki se sistem vklopi. Prekomerno kri iz mikrovaskulature izloča v večje vene pljuč. To vodi v mešanico krvi z različno vsebnostjo kisika. Postopoma takšen sistem preneha biti učinkovit in država se poslabša. Zaradi dihalnih gibov tekočine v pljučih peni in še bolj "zamaši" alveole, kar blokira dostop do zraka.

Obrazci

Akutna odpoved levega prekata se kaže v dveh kliničnih oblikah:

1. Prva oblika je opažena pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, insuficienco aortne zaklopke in ožilja v možganih. Takšna kombinacija simptomov povzroča pritisk tako v velikem kot tudi v majhnem krogu krvnega obtoka, pa tudi pri velikem srčnem volumnu. Da bi preprečili bolezen v tem primeru, je potrebno zmanjšati pretok krvi v desni del, da ne bi preobremenili pljučnih žil.
2. Za drugo obliko so značilni klasični znaki odpovedi levega prekata, in sicer: zmanjšanje tlaka in srčnega volumna. Ta oblika se pojavi po srčnem infarktu, če je dekompenzirana mitralna ali aortna stenoza (to je pridobljena srčna bolezen), s podaljšanim potekom dvostranske pljučnice.

Kronično srčno popuščanje levega prekata

Ta patologija nastane iz istih razlogov kot akutna oblika, vendar le postopoma, zato se telo prilagodi spremembam in jih nadomesti. Namesto penjene tekočine v pljučih se pojavlja stagnacija venske krvi in ​​zmanjšanje hitrosti krvnega obtoka. To vpliva na perfuzijo pretoka krvi in ​​povzroča kronično hipoksijo.

Vse se začne z zadihanostjo po naporu in povečanim srčnim utripom. Potem postane težko dihati v ležečem položaju, še posebej ponoči, zato bolniki zasedajo pol sedeči položaj. Dispneji se pridruži kašelj z izpljunkom, v katerem so sledi krvi. Opažene motnje srčnega ritma, pojav dodatnih tonov. V tej fazi se bolezen lahko zadrži več let. Nato se nenadoma spremeni v akutno okvaro levega prekata in konča, praviloma, v smrti.

Simptomi

Če poznamo patogenezo, lahko predvidimo, kako se bo manifestirala odpoved levega prekata. Simptomi ponazarjajo tri patološka stanja: srčno astmo, pljučni edem, šok.

• Srčna astma se kaže v napadih zadihanosti. Koža je prekrita z lepljivim, mokrim, hladnim znojem, z modrim prstom in nasolabialni trikotnik. Dihanje postane glasno, tesno, slišijo se suhe klopce. Srce utripa zelo hitro, poveča se arterijski in centralni venski tlak.
• Pljučni edem je naslednja faza razvoja patološkega procesa. V času auskultacije se slišijo velike in drobne mehurčke hruške, ki hrupajoče dihanje, ki se sliši od daleč. Stopnja dihanja lahko preseže 40-krat na minuto (dvakratna norma). Bolniki razvijejo kašelj z rožnatim penjenim izpljunkom.
• Šok je končna stopnja pljučnega edema. Dihanje postaja vse bolj površinsko, peneča tekočina zapolnjuje ne le pljuča, temveč tudi sapnik in je vidna v kotih ustnic. Tlak pade ostro in srčni utrip, nasprotno, raste. Ko so pljuča popolnoma napolnjena s tekočino, oseba umre.

Razvrstitev

Okvara levega prekata, ki se je pojavila po akutnem miokardnem infarktu, se lahko razvrsti glede na klinične znake in rezultate instrumentalnih študij v 4 stopnje.

1. Ni vidnih znakov srčnega popuščanja.
2. Obstajajo vlažne hruške, obstaja patološki tretji ton in znaki venske kongestije v pljučih.
3. Pri več kot polovici pljučnih polj se slišijo hudi pljučni edem, velike hripavice.
4. Kardiogeni šok. Tlak pade pod 90, zmanjša diurezo, koža postane bleda, nato pa postane modra, pojavi se hladen znoj.

Druga razvrstitev, ki ima tudi štiri stopnje odpovedi levega prekata, temelji na naravi hripanja, temperature in vlage v koži:

1. Hripanje je suho, ni znoja. Stagnacije v pljučih ni.
2. Piskanje je mokro, vendar je bolnik še vedno suh. Ni zmanjšanja difuzije plinov v pljučih, vendar je zastoj.
3. Pojavi se hladen znoj vendar piskanje ostane suho. Perfuzija plinov se zmanjša, vendar v pljučih ni venske kongestije.
4. Hladen znoj in vlažne hruške. Dekompenzacija odpovedi levega prekata.

Diagnostika

Znaki insuficience levega prekata morajo zdravnika opozoriti še pred pogovorom z bolnikom. Takoj, ko oseba vstopi v pisarno (ali prispe v reševalno vozilo), bo kardiolog takoj slišal glasno dihanje, hripanje, zadihanost. Bolnik se bo pritoževal zaradi rožnatega izpljunka po suhem kašlju, hemoptizi, stalnem strahu pred smrtjo. Pomembna podrobnost je, da mora sedeti za lajšanje simptomov. Po anketi se začne fizični pregled. Zdravnik posluša srčne zvoke, ugotovi prisotnost patoloških zvokov in hrupa, aritmije, pulznega primanjkljaja v perifernih arterijah. Pri teh manipulacijah zdravnik oceni temperaturo in vlažnost kože.

Naslednja faza je instrumentalna diagnostika. Najprej se vzame elektrokardiogram, na katerem sta jasno določena sprememba ritma in preobremenjenost levega dela srca s pritiskom, ekspanzija njenih votlin. Rentgen kardiologa se zanima za konfiguracijo sence srca, gladkost njegovega pasu in otekanje prekatov ter znake stagnacije krvi v pljučni postelji. Ta metoda se uporablja za preverjanje diagnoze in izključitev drugih pljučnih bolezni.

Ultrasonografija (ultrazvočni pregled) srca se izvaja tako, da se odkrijejo nepravilnosti v strukturi srca, kot tudi spremembe v njenih funkcijah: pojav patološkega pretoka krvi, spremembe v ventilih, nastanek anevrizme in krvnih strdkov. Poleg tega ta metoda omogoča določitev iztisne frakcije in pritiska v votlinah srca, debeline stene in velikosti komor.

Iz laboratorijskih študij lahko zdravnik predpiše definicijo možganskega natriuretičnega peptida v krvi. To je potrebno za izključitev ali potrditev, da ima bolnik kronično srčno popuščanje, saj so simptomi bolezni podobni.

Zdravljenje

Ali odpoved levega prekata ne uspe? Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz oživljanja in se izvaja na oddelkih intenzivne nege. Namenjen je izboljšanju miokardne kontrakcije, odpravi tahikardije in zmanjšanju žilnega tonusa. Poleg tega je treba preprečiti pojav krvnih strdkov in izboljšati izločanje tekočine. To storite tako:

• Bolnik se inhalira z vlaženim kisikom s hitrostjo 6-7 litrov na minuto.
• Poskrbite, da boste centralno veno kateterizirali tako, da boste lahko spremljali CVP (centralni venski tlak). To pomaga zdravniku, da izbere pravo medicinsko terapijo.
• Nujno je treba preveriti pulz in krvni tlak ter količino urina (zmanjšanje edema) z enakimi intervali.
• Če opazimo znatno tvorbo pene, dobimo kisik z etanolom. Takšno vdihavanje je treba izmenjavati z vdihavanjem zraka, da se ne bi opeklina sluznice.

• Zdravljenje z zdravili se začne z uvedbo srčnih glikozidov in antispazmodikov. Izboljšuje kontraktibilnost miokarda in pretok krvi v pljuča. Poleg tega je pri bolnikih indiciran morfin. Istočasno pomirja, lajša bolečine in širi majhne žile v pljučih.
• Če tlak ostane visok, je priporočljivo uvesti zaviralce adrenalinskih receptorjev. Včasih za ta namen uporabljajo oprtnice ali tesno ovijanje okončin. Tovrstna manipulacija preprečuje odtekanje venske krvi, obenem pa preprečuje nastanek arterij.
• Za zmanjšanje otekanja in zmanjšanje obremenitve srca se izvede prisilna diureza.

Preprečevanje

Akutno srčno popuščanje levega prekata lahko nastane tako spontano kot dekompenzirano kronično srčno popuščanje, zato je pomembno, da natančno upoštevate zdravnikova navodila, redno jemljete tablete in vodite pravilen način življenja. Pomembno je, da sledite dieti, opravite zmerno telesno vadbo (ki ne poslabša diha), čim bolj se izogibajte stresnim situacijam (če je potrebno, vzemite lahke pomirjevala), se odpovedajte slabim navadam.

Napoved

Pomoč za insuficienco levega prekata je treba zagotoviti čim prej, saj je smrtnost zaradi te bolezni visoka. Tudi v specializiranih bolnišnicah doseže 20%.

Prognoza za takšne bolnike je neugodna. V enem letu po postavitvi diagnoze umre približno 10% bolnikov s prvo ali drugo fazo in skoraj 50% bolnikov s tretjim.