Oploditev IVF, nosečnost po IVF. In vitro oploditev: državni program

Neplodnost je eden izmed najbolj perečih problemov za 17% poročenih parov v Rusiji (po WHO). Če ženska ne more zanositi več kot eno leto z rednim spolnim življenjem in brez uporabe kontracepcijskih sredstev, se mora par zagotovo posvetovati z zdravnikom.

Ženska in moška neplodnost: kaj je razlog

Obstajajo različni vzroki za žensko neplodnost:

- oviranje jajcevodov (približno 40-50%). Pojavi se zaradi vnetja, splava, uporabe intrauterine naprave, ki jo prenašamo medenični organi operacije zaradi endometrioze.

- Adhezije v medenici, ovulacijske motnje (35-40%).

- Hormonsko neravnovesje (5%).

- Motnje endometrija (to je notranja sluznica maternice), ki jih izzovejo ginekološke bolezni (15-20%).

- Imunološki, psihogeni vzroki (2%).

Obstaja tudi neplodnost nejasne geneze (5-13%).

Pri moških je pomanjkanje plodnosti (plodnosti) najpogosteje posledica nizke gibljivosti sperme ali obstrukcije vaskavih klicev zaradi bolezni ali genetske bolezni.

Kaj je IVF? Oploditev: kako poteka postopek

In vitro oploditev je metoda podprte reproduktivne tehnologije, pri kateri se oploditev jajčeca s spermijami pojavi zunaj telesa ženske.

1. Stimulacija superovulacije.

Njegov cilj je zorenje velikega števila jajc (v povprečju do 10), medtem ko običajno 1-2 dozori. Postopek bistveno poveča možnosti za uspešno oploditev. Konec koncev, večje je število jajc, večja je možnost za pridobitev zdravih zarodkov. Superovulacija, dosežena s hormonskimi injekcijami.

Stimulacijo izvajamo po predpisih posebnih protokolov IVF. Urejajo zaporedje zdravil, ki vstopajo v telo. Kratek protokol se začne na tretji dan menstrualnega ciklusa in traja do dva tedna. Kakovost jajc je povprecna, vendar se zdravila lažje prenašajo, tveganje sindroma hiperstimulacije jajcnikov pa je veliko manjše. Dolg protokol traja do mesec dni, njegovi pripravki pa vsebujejo veliko več hormonov. Ovulji dobijo skoraj enako velikost in boljšo kakovost, vendar so neželeni učinki večkrat večji. Sam proces oploditve (IVF) je v obeh primerih enak.

2. Transvaginalna punkcija jajčnikov pod ultrazvočno kontrolo.

Postopek se izvaja za pridobivanje zrelih jajc iz foliklov pod intravensko anestezijo in traja približno 30 minut. Z uporabo transvaginalnega ultrazvoka zdravnik vstavi iglo v jajčnik skozi nožnico in trebušno votlino. Instrument mora prodreti skozi folikel (vsebuje jajce) in prenesti zrelo zarodno celico v posebno epruveto. Postopek se izvede na obeh jajčnikih.

3. Gnojenje jajc.

Kako umetno osemenjevanje? Ta stopnja se izvaja v termostatu z upoštevanjem sterilnosti, temperature in časa (najkasneje 24 ur po zaužitju). Pred tem se gojijo jajca, kar pomeni, da se preverjajo skladnost s fiziološkimi normami: analizira se njihova oblika in struktura. To je ključ do uspeha IVF. Gnojenje se lahko izvaja na dva načina:

- veliko semenčic se doda vsaki jajčni celici;

- sperme se injicirajo v jajce s posebno brizgo (postopek ICSI). To naredimo, če je aktivnih in zdravih moških zarodnih celic zelo malo.

Oploditev jajčeca (IVF) se lahko oceni v enem dnevu. Dobre zarodke se gojijo v posebnem okolju vsaj dva dni.

4. Prenos zarodkov v maternično votlino.

Proizvaja se maksimalno peti dan po oploditvi. Praviloma sta izbrana dva najboljša z vidika razvoja zarodka, s pomočjo posebnega katetra pa se prenesejo v maternico za vezavo. Ta postopek je neboleč. Neuporabljeni zarodki se zamrznejo za naslednji IVF (in vitro oploditev) ali s soglasjem para, ki so ga prenesli v drugo družino.

5. Podporna terapija.

Ženska mora vsaj dva tedna okrepiti svoje telo. hormonska zdravila povečati možnosti za uspešno nosečnost.

Sodobne tehnike IVF

Način gnojenja je izbran glede na zdravstveno stanje ženske in moškega, obliko neplodnosti.

Intrauterina inseminacija s spermo (ICSI)

Ta metoda se uporablja v primeru gibljivosti semenčic ali če je premalo zdravih moških zarodnih celic. Osemenjevanje se opravi s spermo moža ali darovalca.

In vitro oploditev

Ta izraz združuje celo vrsto postopkov (stimulacija jajčnikov, ekstrakcija jajčec za IVF postopek, oploditev, gojenje zarodkov, prenos v maternico, hormonska terapija), katerih namen je uspešno spočetje, nosečnost in uspešna porod.

IVF v kombinaciji z ICSI

Z moško neplodnostjo je ta metoda IVF najbolj učinkovita. Gnojenje - kako poteka ta proces? Postopek je sestavljen iz potopitve spermija v citoplazmo jajčeca in prenosa zarodka v maternico.

ECO + ICSI + MES

Ta metoda reproduktivne tehnologije vključuje oploditev ženskih zarodnih celic s celicami spermijev, ki izhajajo iz moda ali obmodka moškega moda (v primeru obstrukcije spermicne vrvice). Postopek pridobivanja moških zarodnih celic iz dodatka je skrajšan MESA.

In vitro učinkovitost gnojenja

Na žalost postopek IVF, ki sicer sodobna metoda asistirane reproduktivne tehnologije ne more zagotoviti 100% učinkovitosti. Svetovna statistika pravi, da le 50-55% poskusov pade na uspešno oploditev IVF. Posledice so lahko precej negativne.

Izid IVF in ICSI je v veliki meri odvisen od starosti ženske, števila proizvedenih jajc, kakovosti in spet števila zarodkov, stanja endometrija. Če je krvni obtok v njem oslabljen, bo to otežilo uspešno vezavo zarodka.

Tudi pri zdravih parih je stopnja nosečnosti brez uporabe hormonskih stimulansov le 25%. V Rusiji je stopnja uspešnosti umetne oploditve 34% (v povprečju od treh gnojil bo uspešna le ena).

Toda v nobenem primeru ne obupajte! Pri menopavzi, oddaljenih jajčnikih, problemih z zanositvijo je umetna oploditev edina možnost, da imate otroka.

Vprašanja o darovanju

Če žensko telo ne more proizvesti jajc ali v prisotnosti genetskih bolezni, lahko pari uporabijo material donorja. Nastane iz jajc, ki so jih zdrave ženske darovale, in tistih, ki nameravajo opraviti postopek IVF in jih želijo rešiti. Če je bil bolnik dajalec, se stroški postopka praviloma zmanjšajo. Toda ta odtenek je treba pojasniti v izbrani kliniki.

Poleg tega obstaja program nadomestnega materinstva. Po njenem mnenju je, če obojestransko soglasje, ženska donatorka nosi genetsko tujega otroka. Zarod neplodnega para zamenja nadomestna mati in po porodu rodi otroka staršem.

Zapleti po umetni oploditvi

1. Večplodna nosečnost.

Nosečnost po IVF je pogosto večkratna. V primeru uspešne oploditve treh ali več jajc zdravnik opravi zmanjšanje (odstranitev) dodatnih zarodkov, da se zagotovi normalen razvoj zarodka. Poškoduje endometrij, lahko povzroči vnetje ali splav. Tudi večplodne nosečnosti pogosto povzročajo bolezni imunskega in endokrinih sistemov, kronične okužbe urogenitalnega trakta.

2. Spontani splav po odstranitvi dodatnih zarodkov iz maternice .

3. Spontani splav.

4. Sindrom hiperstimulacije jajčnikov.

Pojavi se zaradi hormonske terapije pred IVF. Gnojenje v tem primeru je lahko neuspešno. Praviloma sindrom povzroči dolg protokol IVF zaradi velike obremenitve hipofize. Ženska trpi zaradi bolečin v trebuhu, zasoplosti in ovulacijskih motenj v prihodnosti.

5. Ektopična nosečnost

Ta zaplet se pojavi, ko se zarodek ne pripne v maternico, ampak v jajcevod. V takih primerih se ne bo mogel normalno razvijati in ko bo rasel, bo povzročil njen prelom.

6. Otroci se pogosto rodijo prezgodaj, kar povečuje tveganje za razvoj patologij.

Nosečnost po IVF

Glavna nevarnost je spontani splav. Praviloma se lahko zgodi v prvem trimesečju - bodisi z neodvisnim sproščanjem preostalega jajčeca ali pa ostane v maternici, vendar se nosečnost ustavi. V tem primeru je zdravnik prisiljen opraviti kiretažo, kar je slabo za stanje endometrija in lahko povzroči vnetje.

Najpogostejši vzroki spontanih splavov so genetski dejavnik (razvoj zarodkov), hormonsko neravnovesje, materinski in fetalni imunski konflikt ter večplodna nosečnost. Da bi zmanjšali tveganje za prekinitev in hiperstimulacijo jajčnikov, se ženska po IVF izvaja na hormonskem vzdrževalnem zdravljenju. Oploditev jajce - to je samo začetek poti, morate rešiti nosečnost in ustvariti pogoje za normalen razvoj ploda. Zdravniki spremljajo raven hormonov progesterona in estradiola v krvi (predpisana zdravila "Duphaston", "Progesteron", "Estrofem", "Divigel", "Deksametazon"). V prvem mesecu po oploditvi njihova raven ne sme biti manjša od 5000-10000 pmol za zadnji hormon in 100-150 nmol za progesteron.

Obvezna sestavina vzdrževalne terapije je vnos antihipoksičnih vitaminskih vitaminov (povečanje odpornosti zarodka na pomanjkanje kisika): C, B-karoten, B in folna kislina (za normalen razvoj nevralne cevi). Prvi ultrazvok je priporočljivo narediti, ko lahko vidite oplojeno jajčece (ne prej kot tri tedne) in objektivno ocenite stanje jajčnikov in endometrija.

Državni program EKO

Za neplodne pare, ki sanjajo otroke, vendar ne morejo samostojno plačati za oploditev IVF, je državni program prava pot iz težav. Državni program oploditve in vitro je poseben projekt, ki ga financira Ministrstvo za zdravje. S svojo pomočjo lahko neplodni pari brezplačno opravijo oploditev IVF. Prvič je bila taka priložnost zagotovljena leta 2006, ko je bilo umetno osemenjevanje vključeno v seznam visokotehnološke zdravstvene oskrbe v podrejenih bolnišnicah Ruske akademije medicinskih znanosti.

Od leta 2013 se postopek IVF lahko brezplačno zaključi v okviru »programa državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov« (tudi tistih, ki ne živijo v Rusiji). V skladu s svojimi točkami bo država plačala vse stroške zdravil, klinični pregled in oploditev. Vendar se je treba spomniti, da to velja le za prvi poskus (čeprav znesek ni določen v zakonski podlagi), in če je neuspešen, potem bodo morali vsi naslednji bolniki najverjetneje plačati. V letu 2014 je strošek enega protokola IVF znašal 113.109 rubljev.

Za tiste, ki ne morejo zbrati zneska za oploditev IVF, lahko državni program plača za tri metode asistirane reproduktivne tehnologije:

- oploditev in vitro;

- zmanjšanje zarodkov (zmanjšanje števila razvijajočih se zarodkov);

- vnos sperme v jajce (skrajšano ICSI).

V letu 2009 so bila v program uvedena nova pravila, ki so še vedno v veljavi. Nanašajo se na spol in zdravstvene vidike IVF. Ženske so lahko prej opravile brezplačni IVF postopek samo za cepljenje. Zdaj je na voljo vsem in za vsako diagnozo.

Program za umetno osemenjevanje ne predvideva nobenih starostnih omejitev. Vendar je treba upoštevati, da vsaka zvezna dežela še vedno določa svojo starostno mejo. Na primer, v moskovski regiji je prag 38 let za ženske. Zato je treba navesti takšne trenutke.

Seznam dokumentov za komisijo za napotitev na postopek IVF in izdajo kupona

1. Vloga pacienta ali njegovega zastopnika v izvršilnem organu na področju zdravja.

2. Izvleček iz zdravstvene kartoteke s podpisom glavnega zdravnika zdravstvene ustanove, kjer se bolnik spremlja. Dokument mora vsebovati informacije o zdravstvenem stanju, zdravljenju, rezultatih pregleda, kot tudi priporočila o priporočljivosti pošiljanja osebe za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe (kratica VMP).

3. Kopirajte zdravstveno politiko in potne liste.

4. Po potrebi kopijo obveznega dokumenta pokojninsko zavarovanje.

Seznam dokumentov, potrebnih za komisijo klinike, kjer poteka umetna oploditev (potrebna je za utemeljitev resnične potrebe po postopku za določeno osebo):

- kupon za zagotavljanje VMP;

- rezultati preskusov (morajo biti izdelani pred največ enim mesecem);

- izpisek iz zdravstvene izkaznice in drugih medicinskih dokumentov;

- kopijo potnega lista;

- zdravniško poročilo glavnega zdravnika o racionalnosti postopka

Postopek za pridobitev kvot za prosti postopek umetne oploditve

Najprej morate od zdravnika dobiti izvleček iz zdravstvene kartoteke in rezultate testov. Po podpisu in sklepu glavnega zdravnika komisija obravnava ta sveženj dokumentov pod zdravstvenim organom regije, kjer živi prosilec. Srečanje se skoraj vedno izvaja brez bolnika. Če je odločitev komisije pozitivna, bodo dokumenti poslani profilni ambulanti, ki se ukvarja z IVF, prosilec pa bo prejel kupon z datumom in imenom zdravstvene ustanove ter protokolom sestanka komisije.

Komisija praviloma pregleda dokumente in odloči približno 10 dni. Približno dva tedna jih analizirajo strokovnjaki klinike, kjer bodo sami opravili postopek. V povprečju se po treh tednih čakanja poroča o končnem rezultatu oploditve proračuna. Toda to je le del poti, še vedno je testiranje na kliniki. Traja povprečno 3 tedne do dva meseca. Plačuje vse teste, ki jih opravi par, preden se uradno vključi na seznam na lastne stroške. Nekateri od njih se lahko izvede samo na plačani osnovi, v primeru zavrnitve postopka se njihovi stroški ne povrnejo.

Če ženska zaradi zdravstvenih razlogov potrebuje oploditev z IVF, potem nihče nima zakonite pravice, da zavrne proračunsko porabo. Število mest za postopek urejajo kvote, ki se vsako leto odobrijo. Če do konca leta ni kvot, mora pacient zagotoviti čakalni seznam.

Druga možnost za izvajanje postopka IVF je, da se uporablja za plačane klinike za reproduktivno zdravje.

Eko: kje narediti? Ocene

Če se par odloči za izvedbo postopka v skladu z državnim programom, se bo treba osredotočiti na specializirane klinike, ki v njem sodelujejo. Njihov seznam se spreminja skoraj vsak mesec, zato je treba informacije razjasniti na spletni strani zdravstvenega oddelka v vaši regiji. Ne pozabite, da njihovo število ni veliko, zato so možne čakalne vrste. Doslej specializirane klinike, ki omogočajo brezplačno IVF v okviru politike obveznega zdravstvenega zavarovanja so na voljo samo v Moskvi, Sankt Peterburgu, Chelyabinsku, Tyumen, Ufa, Omsk, Samara, Perm.

Kje opraviti umetno oploditev? Obstajajo zasebne klinike v skoraj vseh večjih mestih v Rusiji. Ni čakalnih vrst in veliko papirja, vendar se plačajo vsi postopki in tehnike strokovnjakov. Poleg tega morate biti previdni, da se ne zavzemate za prevaro. Nekateri brezvestni zdravniki so namerno neučinkoviti taktiki zdravljenja, da bolniku svetujejo malo dlje in se za to plačajo. V povprečju bo zasebna klinika račun v višini 180-220 tisoč rubljev. samo za umetno osemenjevanje. Recenzije (okoli 500) iz različnih forumov in komentarji na članke IVF so nam omogočili, da naredimo naslednje:

- z dokumenti in analizami je veliko birokratske birokracije;

- vsaka regija ima svoje posebnosti, da vključi žensko v čakalno vrsto za brezplačen IVF (npr. imeti zakonsko zvezo, družinsko bivanje, brezplačno čakalno dobo IVF);

- Zdravniki v stanovanjskem kompleksu pogosto, v nasprotju z zakonom, zavrnejo dajanje navodil tistemu specializiranemu centru, kjer hoče ženska, s predlaganjem institucij iz njenega "posebnega" seznama ali vlečenjem časa za napotitev za IVF iz osebnih razlogov;

- preskusi, ki jih je treba opraviti pred prejemom provizije za vključitev na seznam za postopek proste gnojenja, so zelo dragi;

- postopek je drag in ga je treba večkrat ponoviti;

- metode umetne oploditve so učinkovite za 40-50%;

- Hkrati je IVF najučinkovitejši način za rojstvo otroka z diagnozo "neplodnosti" (če so se vse druge metode zdravljenja izkazale za neučinkovite).

Postopek in vitro oploditve ima svoje pomanjkljivosti: zelo drag, ne more dati želenega rezultata v prvem poskusu ali pa sploh ne. Po drugi strani pa, če ženska ne more nositi otroka in so vsi poskusi IVF neuspešni, potem obstajajo programi darovanja in nadomestnega materinstva. Kljub vsem slabostim tega postopka je danes za številne pare brez otrok EKO gnojenje zadnje upanje. Večina pregledov potrjuje, da je najučinkovitejši način za otroka z neozdravljivo neplodnostjo.