Diabetična nefropatija: faze, simptomi in zdravljenje

Diabetična nefropatija je nevrološka motnja, povezana s sladkorno boleznijo. Bolezen se pojavi kot posledica mikrovaskularnih poškodb krvnih kapilar, ki oskrbujejo živce. Nato upoštevamo vzroke bolezni diabetične nefropatije, simptome bolezni in glavne smeri zdravljenja.

Kaj je ta bolezen?

Diabetična nefropatija je glomerularna (ali glomerularna) skleroza in tkivna fibroza, ki jo povzročajo hemodinamske in presnovne spremembe pri sladkorni bolezni. Bolezen se kaže kot počasno napredovanje albuminurije s poslabšanjem hipertenzije in odpovedjo ledvic. Za albuminurijo je značilno moteno delovanje ledvic, pri čemer beljakovina zapusti telo z urinom.

Diabetična nefropatija je najpogostejši vzrok končne ledvične bolezni in nefrotskega sindroma pri odraslih. Prevalenca slednjega stanja je približno 45% vseh bolnikov. sladkorna bolezen tipa 1. Med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 se takšne motnje pojavijo v približno 25% primerov. Klasifikacija diabetične nefropatije je predstavljena nekoliko dlje.

Skupine in vzroki tveganja

Dejavniki tveganja vključujejo:

• podaljšano hiperglikemijo;
• nikotinska odvisnost;
• hipertenzija;
• družinska anamneza diabetične nefropatije;
• dislipidemija ali pretirano povišani lipidi v krvi;
• nekaterih polimorfizmov, ki vplivajo na sistem renin-angiotenzin-aldosteron.

Diabetična nefropatija se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo po 5-10 letih, albumin pa se lahko pojavi v urinu, ki se imenuje albuminurija, in razmerje med njegovo količino in ravnijo kreatinina. Takšne spremembe v sestavi urina lahko opazimo pri debelosti, nosečnosti, akutnih febrilnih boleznih, prekomernem uživanju beljakovin, hematuriji, okužbah sečil, kongestivnem srčnem popuščanju.

Znaki diabetične nefropatije

V začetnih fazah je bolezen asimptomatska, prvo opozorilo pa je lahko obstojna mikroalbuminurija. V primerih diabetične nefropatije se pri nezdravljenih bolnikih pogosto pojavijo simptomi - hipertenzija in edemi. V poznejših fazah se lahko pri bolnikih pojavijo znaki uremije, na primer slabost, bruhanje, anoreksija. Poglejmo v fazah razvoja bolezni diabetične nefropatije, katere stopnje so opisane spodaj.

Faze bolezni

Diabetična nefropatija, klasifikacija spodaj navedenih faz, ima pet stopenj razvoja.

1. faza Glavne značilnosti so povečanje velikosti ledvic in povečanje GFR ali hitrosti glomerularne filtracije. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so ti procesi že prisotni v neznatni meri, hkrati pa se zvišuje krvni tlak v ledvicah in prekine normalni proces glomerularne perfuzije ali filtracije krvi skozi te organe. V zgodnji fazi je poškodba ledvic reverzibilna in zdravljenje z insulinom lahko ponovno vzpostavi pravilno strukturo in delovanje urinarnega sistema. V prvi fazi ni patološkega poškodbe tkiva.

2. faza Stopnja izločanja albumina v urinu je normalna in ne presega 30 mg na dan. Po vadbi se lahko ta indikator poveča in okreva po počitku. V drugi fazi razvoja so patološke spremembe v glomerularni strukturi že prisotne, membranska membrana se zgosti, stopnja glomerularne filtracije se poveča in postane več kot 150 ml na minuto. Stopnja glikiranega hemoglobina nad 9%, hitrost glomerulne filtracije nad 150 ml na minuto in izločanje albumina v urinu več kot 30 ml na dan se štejeta za klinične manifestacije nastanka diabetične okvare ledvic v primeru diabetične nefropatije. Stopnja mikroalbuminurije se nanaša na razvoj bolezni v 2. do 4. fazi.

3. stopnja ali neposredno poškodovanje ledvičnega tkiva. Količina izločenega albumina ostane na visoki ravni, od 30 do 300 mg na dan. Fiziološki razlog je v močnem filtriranju ledvic. Zgostitev membrane postane že vidna, opazne so glomerularne difuzne lezije in hialinske spremembe arteriole.

Faza 4 je klinična faza bolezni, njene značilnosti pa veljajo za visoko albuminurijo, več kot 200 mg na dan, stalno prisotnost. v beljakovinah v urinu. Dvigne krvni tlak pojavijo se hipoproteinemija in edemi. V tej fazi se stopnja glomerularne filtracije vsak mesec zmanjša za 1 ml na minuto.

Stopnja 5 je značilna za ledvično odpoved. Stalno izločanje beljakovin v urinu vodi do hude diabetične nefropatije, občutnega povečanja bazalne membrane in nastanka nekrotičnih glomerulov zaradi zoženja kapilarnega lumna v tkivih ledvic. Posledično se filtrirna funkcija ledvic postopoma zmanjšuje, kar vodi do hude odpovedi ledvic. Pri večini bolnikov se hitrost glomerulne filtracije zniža na 10 ml na minuto, povečanje serumskega kreatinina in sečninskega dušika pa spremlja huda arterijska hipertenzija, edem in hipoproteinemija. To so zelo resni zapleti. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo skrbno spremljati navedene faze bolezni in sprejeti vse možne ukrepe za preprečevanje diabetične nefropatije.

Diagnoza bolezni

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, pregleda bolnika in rezultatov urinskih testov - splošno in za albumin / kreatinin. Sum za nefropatijo je vedno prisoten pri diabetikih s proteinurijo. Naslednji dejavniki kažejo na razvoj nediabetičnih bolezni ledvic:

• odsotnost diabetične retinopatije (to je poškodba mrežničnih žil);
• makroskopska hematurija;
• hitro zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije;
• majhna velikost ledvic;
• težka proteinurija.

Vsi ti pojavi se upoštevajo pri diferencialni diagnozi za identifikacijo drugih bolezni ledvic. Pri diagnozi je pomembno preučiti količino beljakovin v urinu. Včasih se lahko dosežejo nezanesljivi rezultati, če ima oseba zelo razvit mišični sistem in pred opravljanjem urina za analizo opravi intenzivne fizične vaje. Ledvična biopsija pomaga potrditi diagnozo, vendar je ta študija redko izvedena.

Diabetična nefropatija: zdravljenje

Torej se bolezen razvije kot poškodba ledvic zaradi sladkorne bolezni. Če se sladkorna bolezen ne zdravi, lahko končno povzroči hudo odpoved ledvic. V zgodnjih fazah, ko so vrednosti albumina v urinu povišane, se zdravila uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka, npr. Zaviralci ACE lahko zmanjšajo uhajanje beljakovin v urinu. V poznejših fazah razvoja takšne bolezni, kot je diabetična nefropatija, zdravljenje vključuje popravek vrednosti sladkorja in holesterola v krvi, nadzor krvnega tlaka.

Pravočasno pregledovanje in ustrezno zdravljenje lahko upočasni napredovanje bolezni in prepreči razvoj ledvične odpovedi. Ker je diabetična nefropatija precej pogosta pri diabetikih, so redni pregledi te skupine ljudi zelo pomembni.

Nadzor sladkorja v krvi

Glavni vzrok za poškodbe ledvic pri ljudeh s sladkorno boleznijo je nenadzorovano povečanje sladkorja v krvi. Obvezno spremljanje tega indikatorja z insulinom in drugimi zdravili za zniževanje glukoze ter ustrezno prehrano pomaga preprečevati ali upočasniti napredovanje bolezni diabetične nefropatije. Prehrana je v tem primeru zelo pomembna in zagotavlja delno prehrano, vsaj pet obrokov na dan v majhnih količinah, poudarek na zelenjavi, zlasti za ljudi s prekomerno telesno težo, zavračanje sladkorja v korist njenih nadomestkov. Pomembno je, da za različne prehrane uporabljate približno enako količino beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.

Zanesljivo je znano, da se diabetična nefropatija razvije predvsem pri bolnikih, ki ne skrbijo dovolj za nadzor sladkorja. Intenzivna terapija lahko obrne proces glomerularne hipertrofije in upočasni razvoj mikroalbuminurije, preprečuje poškodbe ledvic.

Nadzor krvnega tlaka

Redno spremljanje ravni krvnega tlaka pomaga zaščititi diabetike pred zapletom, kot so bolezni ledvic in srca. Podatki kažejo, da povišanje krvnega tlaka na vsakih 10 mm Hg. poveča tveganje za nefropatijo za 10-12%. V idealnem primeru je treba sistolični tlak ohraniti na ravni, ki ni višja od 120 mm Hg, diastolični tlak pa ne sme presegati 80 mm Hg.

Intenzivna kontrola krvnega tlaka upočasni razvoj bolezni diabetične nefropatije, preprečuje se stopnja mikroalbuminurije, zmanjšuje raven proteinurije. Uporabljajo se predvsem antihipertenzivi.

Zaviralci ACE

V primerjavi z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, diuretiki in zaviralci kalcijevih kanalov so v bistvu boljši. Uporaba takšnih sredstev ne samo zmanjšuje izločanje albumina iz urina, temveč je pomembno pri ohranjanju ledvične funkcije. Zaviralci ACE pokazali svojo učinkovitost pri upočasnjevanju napredovanja diabetične in proliferativne retinopatije.

Renin-inhibitorji angiotenzinskih receptorjev

Ta zdravila so prav tako učinkovita pri zdravljenju stiske. Izboljšajo glomerulsko prepustnost pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Regulatorji renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema v telesu vzdržujejo ravnovesje med vsebnostjo tekočine v tkivih in normalizirajo krvni tlak. Ko je krvni volumen nizek, ledvice izločajo renin, pretvori angiotenzinogen v angiotenzin I. Slednji se pretvori v angiotenzin II, močan aktivni peptid, ki spodbuja vazokonstrikcijo, kar vodi do povišanja krvnega tlaka. Angiotenzin II povzroča tudi sproščanje aldosterona, ki poveča vsebnost tekočine in poveča tudi tlak. Zaviralci ACE, na primer zdravila Nalapril in Captopril, zavirajo te transformacije in pomagajo normalizirati krvni tlak.

Nadomestno zdravljenje ledvic

Bistvenega pomena je za vzdrževanje življenja, vključno z dializo in presaditvijo ledvic. Dializa spodbuja učinkovitejšo odstranitev tekočine iz telesa, vendar ne ustavi napredovanja nefropatije. Bolj učinkovit ukrep je presaditev ledvic.

Imunoterapija in čiščenje krvi

Nedavne raziskave so pokazale, da je imunska disregulacija glavni vzrok za poškodbe ledvičnega tkiva pri diabetesu, ki povzroča boj proti lastnim celicam. Imunoterapija je zasnovana tako, da odpravi disregulacijo in nadzor simptomov diabetične nefropatije. Čiščenje krvi poteka s posebno opremo in se uporablja za odstranjevanje škodljivih snovi in ​​toksinov iz telesa. V primerjavi z dializo je ta metoda bolj učinkovita.