Bowenova bolezen: simptomi in zdravljenje

Bolezen je prvi opisal dermatolog John T. Bowen leta 1912. Njegova raziskava je omogočila proučevanje narave nastanka in razvoja te bolezni. Po imenu znanstvenika in odkrita odprta bolezen - Bowenova bolezen. Znano je tudi, da je ta raziskovalec preučil etiologijo lentikularne diskoidne diskeratoze.

Bowenova bolezen: simptomi

Praviloma se manifestira v obliki ene lezije, ki ima zaobljeno, ovalno ali nepravilno obliko, močno omejene in neravne robove. Raste na obrobju. Površina plošče je lahko neenakomerna, zrnata ali celo bradavičasta. Lestvice rumene ali bele barve se odstranijo precej enostavno, pod njimi je vidna joka. Premer lezij je od nekaj milimetrov do deset centimetrov ali več. Najpogostejša lokalizacija pri moških je glava, vrat, zgornje okončine in genitalije; pri ženskah, notranji in zunanji površini lica, spodnjih okončin.

Če se na koži ne pojavijo lise in plaki, ampak na površini sluznice (Bowenova bolezen v ustih), so bolj pigmentirani, imajo vlažno žametno površino in papiloma videz. Praviloma se postopoma več majhnih lezij združi v eno žarišče, ki ga spremlja huda srbenje in včasih krvavitvene rane. Vendar pa so bili tudi taki primeri, ko je Bowenova bolezen v ustih (spodaj je prikazana fotografija poškodbe pod mikroskopom), nasprotno, ne moti bolnika dolgo časa, saj se kaže le majhno, ne vedno jasno izraženo področje hiperemije.

Pogosto je pri moških kraj lokalizacije ležajev. Pogosto se na glavi penisa ali na kožici pojavijo plaki in pigmentirani madeži. V tem primeru je diagnoza eritroplazije Keir. Klinična in histološka slika v veliki meri sovpada s Bowenovo boleznijo, vendar obstaja več značilnosti, katerih specifičnost omogoča, da se te manifestacije obravnavajo kot samostojna nozološka oblika tumorja.

Izraz za bolezen je predlagal Keir malo pred odkritjem Bowenove bolezni leta 1911. Keitova eritroplazija in Bowenova bolezen torej nista identična pojma. Erythroplasia Keir lahko imenujemo precej redka bolezen, ki lahko prizadene ne le starejše moške, temveč tudi predstavnike močnejšega spola katere koli starosti z neizbrisano prepuko. V tem primeru obstaja izrazitejša težnja po transformaciji v skvamoznocelični karcinom kot pri Bowenovi bolezni. Po raziskavah, opravljenih leta 1980, se je v 30% bolnikov Keirjeva eritroplazija spremenila v invazivni karcinom skvamoznih celic, metastaze pa so opazili pri 20%.

Še vedno pa se namesto natančnejšega zgoraj navedenega izraza pogosto pojavi pojav žarišč na glavi penisa: Bowenova bolezen pri moških. Fotografija takšne značilne poškodbe pod mikroskopom dokazuje popolno dezorganizacijo arhitekturne razporeditve celic z izgubo polarnosti in jedrskega pleomorfizma.

Incidenca

Bowenova bolezen je intraepidermalna tvorba, ki se lahko pretvori v invazivno skvamozno celico. kožnega raka. Po raziskavah je tveganje za napredovanje 3-5%. Tudi retrospektivna analiza je pokazala, da so bolniki v tretjem delu transformacijskih primerov imeli metastaze na drugih notranjih organih.

Bolezen se najpogosteje manifestira na področjih kože, ki so odprta za sonce. In pri belcih je veliko pogostejša kot pri ljudeh s temno pigmentirano kožo. Tudi bolj ogroženi so ljudje zrele starosti - od 40 do 60 let in starejši.

Glede razširjenosti niso bile izvedene nobene posebne študije, vendar je po nekaterih zasebno nadzorovanih podatkih znano, da se Bowenova bolezen pojavlja v povprečju pri 15 osebah na 100.000 prebivalcev.

Etiologija

Glede na številne diagnostične študije lahko govorimo o večfaktorski naravi etiologije Bowenove bolezni. Znano je tudi, da se lahko manifestira samostojno in iz predhodno razvite senilne keratoze.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju Bowenove bolezni, niso povezani le z značilnostmi organizma, temveč tudi z mnogimi vrstami zunanjih vplivov.

1. Prekomerna sistematična izpostavljenost ultravijolično sevanje.
2. Ukrep arzena: večina medicinskih virov potrjuje občutljivost ljudi na Bowenovo bolezen, za katero so zaradi različnih razlogov zaužili velike odmerke te snovi. Glavni viri arzena: nekatera zdravila za zdravljenje astme in luskavica, kontaminirana vodnjakov vodnjakov.
3. Nekatere vrste pesticidov.
4. Nekatere vrste in podvrste humanega papiloma virusa.
5. Imunosupresija: pri teh bolnikih je Bowenova bolezen pogosteje zastopana z večkratnimi in agresivnimi žarišči.
6. Genetski dejavniki.
7. Izpostavljenost kemičnim rakotvornim snovem.
8. Prekomerne rentgenske slike.

Histološka preiskava pri diagnosticiranju bolezni bowen

Seveda lahko kot začetno metodo diagnoze imenujemo splošni pregled. Da bi potrdili diagnozo, je treba opraviti biopsijo prizadetih površin.

Pojav simpotoma je posledica anaplazije povrhnjice skozi debelino, ki jo povzroča Bowenova bolezen. Spodaj je predstavljena fotografija prizadete povrhnjice.

V tem primeru obstaja kršitev zorenja svojih notranjih struktur. Keratinociti v območju folikularnega epitelija so povečani, imajo atipičen videz in so razporejeni kaotično. V tem primeru bazalni sloj praviloma ostane nedotaknjen. Značilna je prisotnost limfocitnega infiltrata v strukturi zgornjega dela dermisa.

Dermatoskopija za Bowenovo bolezen

Dermatoskopija se običajno uporablja, ko so pigmentirane kožne spremembe. Pomaga povečati diagnostično natančnost s preučevanjem vaskularnih struktur, ki jih ni mogoče gledati s prostim očesom.

Za Bowenovo bolezen je značilen poseben dermatoskopski model, za katerega so značilne naslednje strukturne značilnosti:

• glomerularne posode (90%);

• luskasta površina (90%);

• prisotnost majhnih rjavih kroglic, delno prenatrpanih v naključnem vrstnem redu (90%);

• pomanjkanje jasnih meja pigmentacije v spektru od sive do rjave (80%).

Splošna načela zdravljenja

Eno najpomembnejših načel je takojšen poziv zdravniku. Če se pojavijo simptomi (plaki ali madeži), ki so podobni Bowenovi bolezni, je treba zdravljenje začeti takoj. Obstaja več metod zdravljenja, ki se uporabljajo glede na lokacijo, območje prizadetih območij, število lezij, stopnjo funkcionalne okvare. Z analizo vseh teh dejavnikov izberemo najbolj optimalen način za boj proti bolezni.

Lokalna terapija

Najpogostejša metoda lokalnega zdravljenja Bowenove bolezni je uporaba 5% kreme Fluorouracil. Njegova uporaba je zelo učinkovita, saj ima protitumorski učinek, ki ovira proces sinteze DNA zaradi inhibicije timidilatne sintetaze. To pa povzroči upočasnitev celične proliferacije. "Fluorouracil" se nanese na prizadeto površino 1-2-krat na dan, trajanje zdravljenja pa je od 1 tedna do več mesecev. Jasna prednost te metode je enostavnost, saj bolniki ne potrebujejo pomoči drugih. Vendar pa obstajajo nekatere pomanjkljivosti. Prvič, to je stranski učinek, ki se kaže v obliki draženja erozije in razjed. Drugič, zdravilo, ki se nanese na lokalno lokalno ploskev, ne vpliva na globlje prisotne folikularne tumorske celice. Še vedno pa je to najbolj učinkovito zdravilo, s katerim lahko premagate Bowenovo bolezen. Slika kreme "Fluorouracil" je predstavljena spodaj.

Pogosto se uporablja tudi zdravilo Imiquimod (5% krema) za zdravljenje Bowenove bolezni, ki je aktualni modifikator imunskega odziva. Zdravljenje vključuje uporabo kreme 16 tednov 1-krat na dan. Obstajajo tudi druge možnosti za odmerjanje in trajanje uporabe zdravila Imiquimoda, vendar je ta ena najbolj optimalna in uspešna.

Fotodinamična terapija

Bistvo te metode zdravljenja je vnašanje snovi v telo, ki ima lastnosti fotosenzibilizatorja. S pomočjo svetlobnega vira se stimulira sredstvo, kar vodi do sproščanja toksinov, ki uničujejo tumor.

Fotodinamično zdravljenje je priporočljivo uporabiti, če na večjih žariščih kože vpliva več žarišč. Neželeni učinki te metode zdravljenja so številni: lokalni fototoksični učinek, pekoč občutek, mravljinčenje, hiperpigmentacija, hipopigmentacija.

Kirurška odstranitev

V odsotnosti vidnega učinka lokalnega zdravljenja in pod pogojem, da se lezije ne nahajajo na problemskih področjih (obraz, roke), se pogosto zatečejo k kirurški odstranitvi tumorja (z običajno vdolbino). Perianalna lokalizacija vključuje izrezovanje z veliko vdolbino.

Tudi kljub prisotnosti jasnih meja je lahko obseg bolezni zunaj klinično opredeljenih robov. Zato bi morale biti meje izrezovanja vsaj 4 mm širše kot rob lezije.

Mohrove mikrografske operacije

Mohsova operacija je zelo učinkovita pri preprečevanju tumorskih manifestacij Bowenove bolezni. To je posledica dejstva, da ta tehnika omogoča natančno lokalizacijo lezije in odstranitev celotnega tumorja (plast za plastjo). Hkrati zdrava tkiva, ki obdajajo poškodovane celice, ostanejo nedotaknjena. Mohrove mikrografske operacije veljajo za najbolj natančno metodo za odstranitev tumorja, ki zmanjšuje tveganje za ponovno rast bolnih celic.

Ta metoda se praviloma uporabi v primerih ponovnega pojava lezij po njihovem začetnem izginotju. Tudi njegova uporaba je zelo priporočljiva, kadar se prizadeta območja nahajajo na problemskih področjih, v primerih, ko je tumor več kot dva centimetra velik, pri imunokompromitiranih bolnikih.

Kiretaža in fulguracija, krioterapija, laserska ablacija

Procesi kiretaže in polnjenja so precej varni. Toda izkušnje, strokovnost in spretnost zdravnika, ki so v veliki meri posledica različne stopnje učinkovitosti te metode, so zelo pomembne.

Krioterapija je še ena pogosta terapija, ki se praviloma uporablja za odstranitev posameznih in majhnih lezij. Obstaja več shem za uporabo krioterapije, vendar se najpogosteje uporablja 30-sekundni cikel zamrznitve in odmrzovanja, interval med sejami je nekaj tednov.

Laserska ablacija se pogosto uporablja tudi pri zdravljenju Bowenove bolezni. Potrebno je nadzorovati uničenje tkiv in minimalno globino poškodbe. Če pride do manjših manjših ponovitev, je možna ponovna ekscizija z laserjem.

Ne glede na to, katera metoda zdravljenja je izbrana, da bi se izognili tveganju ponovitve, je treba strokovnjake opazovati vsaj 6-12 mesecev.

Bowenova bolezen: diferencialna diagnoza

V primeru bradavičaste oblike Bowenove bolezni je treba razlikovati od vulgarne bradavice, seboroična keratoza s simptomi vnetja.

Lokalizacija na koži mlečnih žlez lahko posnema Pagetovo bolezen.
V primeru pigmentne oblike Bowenove bolezni lahko pride do podobnosti s simptomi karcinoma bazičnih celic pigmenta ali melanoma pedzetoidney.

Ko se Bowenova bolezen pokaže na nožni plošči, je potrebno razlikovanje s takimi diagnozami, kot so glivična okužba, paronihija, piogeni granulom, verukuzna tuberkuloza, glomusni tumor, keratoakantom, skvamocelični karcinom.

Priporočila

V nevarnosti morajo ljudje uporabiti kreme za sončenje s SPF 30 ali višjo, nositi klobuke, ki pokrivajo obraz, zaščititi oblačila pred soncem in sprejeti druge ukrepe, ki zmanjšujejo nadaljnjo škodo.

Bomol-Bowenova "cenovna bolezen"

Ta bolezen nima nič skupnega z zdravilom. Ta pojav so odkrili ameriški gospodarski raziskovalci, William Bomomol in William Bowen. V šestdesetih letih prejšnjega stoletja v skupnem delu »Performing Arts - Economic Dilemma« pojasnjujejo, da »cenovna bolezen« leži v tem, da je za sektorje gospodarstva z »zaostajanjem produktivnosti« značilno preseganje stopnje rasti stroškov nad povišanjem cen za končni izdelek.