Atrijsko trepetanje: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Bolezni srca in ožilja so najbolj globalni problem na planetu, ne glede na to, kje oseba živi - v Združenih državah ali afriških državah. Ta skupina bolezni je najbolj nevarna s svojimi zapleti, natančneje s srčnimi napadi in kapi, ki letno zavzamejo več deset milijonov življenj. Povzroča in pogosto glavni dejavnik, ki sproži pojav in razvoj teh zapletov, je aritmija.

Sodobne klasifikacije aritmij kažejo na obsežen sistem njihovega ločevanja na različne tipe in razrede, tahiaritmije, atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje pa so med najbolj nevarnimi. Njihova nevarnost je posledica resnih in včasih usodnih zapletov.

Opredelitev pojma

Atrijsko trepetanje se nanaša na veliko skupino tahiaritmij, to je na motnje ritma s povečano srčno frekvenco. Običajno mora biti srčni utrip od 60 do 90 utripov na minuto, tresenje pa v povprečju 200-300 na minuto. Vir patoloških sprememb je lokaliziran v atrijah.

Normalno širjenje pulza skozi srce in njegove spremembe med atrijskim trepetanjem

Srce lahko primerjamo s črpalko za črpanje krvi z "avtonomnim" in "centralnim" napajanjem. Z "centralnim" prehranskim aparatom je mišljena kombinacija živčnih pleksusov in koncev, ki popravljajo delovanje srčne mišice glede na signale iz osrednjega živčnega sistema. "Avtonomna" moč pomeni srčni prevodni sistem, po katerem živčni impulz kroži v določeni smeri.

Avtonomno napajanje je sestavljeno iz takih struktur - sinusnega vozlišča, AV vozlišča, njegovih snopov in Purkinjevih vlaken. Sinusno vozlišče igra pomembno vlogo, saj deluje kot srčni spodbujevalnik, neodvisno (kot baterija) ustvari živčni impulz s frekvenco 60–90 utripov na minuto (varianta norme).

Izhajajoč iz sinusnega vozlišča se impulz najprej širi od desne do levega atrija, nato pa do AV vozlišča, ki je neke vrste meja med atriji in prekati. Po prehodu atrioventrikularnega vozlišča se impulz vzdolž njegovih snopov (desno in levo) razširi na prekate in povzroči njihovo krčenje. Purkinjeva vlakna so majhne razvejenosti od stopal njegovega snopa, ki zagotavljajo razširjenost impulzov v vseh delih ventrikularnega miokarda.

Z atrijskim trepetanjem se mehanizem širjenja impulzov bistveno spremeni. Po nastanku v sinusnem vozlišču se ekscitacija ne razširi le na AV vozlišče, temveč tudi neodvisno kroži po posebnih alternativnih poteh znotraj atrija.

Pogostost generacije impulzov je previsoka, da bi popolnoma prišla do prekatov in povzročila strjevanje. Hkrati je atrijska kontrakcija nepopolna in nedosledna, to je izvedeno z ločenimi svežnji mišic. Ventrikli nimajo časa za atrijsko frekvenco zaradi omejevalnih lastnosti atrioventrikularnega vozlišča. Obremenitev atrija postopoma narašča, kar povzroča zastoj v spodnji in spodnji veni.

Če upoštevamo vprašanje polnjenja krvi, se atriji, ki so rezervoarji, ne morejo povsem napolniti s krvjo oziroma se komore zelo malo napolnijo in srce potiska več krvi v krvni obtok. Obstaja preobremenitev preddvorov in prekatov, zaradi česar kapi srčni kapi. Razvita se hipoksija in pogosto izguba zavesti.

Oblike atrijskega flatera

Najpogostejša klasifikacija opredeljuje tipične in atipične oblike.

Takšna ločitev temelji na različnih poteh impulznega obtoka in je prognostično pomembna tako za zdravljenje kot tudi za nadaljnjo možnost ponovitve.

Tipična oblika je stalno kroženje pulza po atriju v nasprotni smeri urinega kazalca okoli tricuspidnega ventila. Ravno nasprotno, z atipično obliko se pot širjenja impulza spremeni zaradi organskih sprememb v srčni mišici in se pogosto pojavi po kirurških posegih na srcu.

Tipična oblika je prognostično lažja tako za zdravljenje kot za lajšanje zdravil. Ablacija katetra prispeva k skoraj 100% ozdravitvi atrijskega flatera. Zdravljenje velja za zlati standard v vseh tujih ambulantah.

Razlogi

Takoj je treba povedati, da se ta vrsta aritmije lahko pojavi pri zdravih in bolnih ljudeh. Običajno je njegov pojav pri zdravi osebi povezan z vplivom zdravil, stresa, nikotina in kofeina. Če se pri zdravih moških ali ženskah na EKG-ju odkrije atrijsko trepetanje, se to imenuje idiopatsko. Pogosto se lahko kot posledica stresne situacije ali pomembne vadbe pojavi napad luskanja.

Atrijska fibrilacija in plapolanje imata podobne vzroke. Dodelite faktorje, ki lahko povzročijo razvoj vihra. Razdelimo jih lahko na dejavnike, ki so povezani s patologijo kardiovaskularnega sistema.

V prvo skupino spadajo bolezni srca, katerih simptomi izzovejo pojav aritmij: hipertenzija in hipertenzija, motnje srca različnega izvora, vnetje miokarda, koronarna bolezen srca in srčno popuščanje. Provokatore, ki niso povezani s srcem in krvnimi žilami, ponavadi predstavljajo endokrine bolezni (ponavadi tirotoksikoza in diabetes mellitus), kronične obstruktivne pljučne bolezni, različne zastrupitve (alkoholne in droge), pretirana uporaba živil in pijač, ki vsebujejo kofein.

Glede na posebne razloge se določi nadaljnje zdravljenje. Če je to
bolezni, ki nimajo nobene povezave s srcem in žilami, nato pa učinkovitost zdravljenja visoka in neposredno odvisna od popolne odstranitve povzročitelja. Če se odkrijejo bolezni srca, katerih simptomi izzovejo pojav aritmij, je treba nenehno spremljati in nadzorovati delo organa ter redno jemati ustrezne farmacevtske pripravke.

Tipične manifestacije

Atrijska fibrilacija se lahko manifestira na različne načine. Če je to epizodni napad, bolnik morda ne bo opazil nobenih sprememb. Včasih lahko pride do rahlega razburjenja, motenj v srčnem delu. Stopnja manifestacije navihanja je odvisna od časa, starosti in stanja srčne mišice.

Starejši ljudje običajno opažajo simptome podobne bolezni koronarnih arterij - prekinitve v srčnem delu, omotico, rahlo šibkost, zasoplost z malo napora. Redko so opazili nenadno intenzivno bolečino ali bolečine vbodov. Če pride do pomembnih sprememb v prekrvavitvi žilne postelje, je možna izguba zavesti.

Izkušena hipertenzija ali jedro, ki je skozi leta preučevala vaše telo in pozna njegove značilne manifestacije, lahko pravilno prepozna, da se je pojavilo atrijsko trepetanje. Za običajno osebo srčni utrip redko kaže na pravi vzrok za poslabšanje dobrega počutja.

Kot nevarno trepetanje

Atrijsko trepetanje, ki ni pravočasno popravljeno z drogami, ima lahko resne in včasih tragične posledice za telo.

Najprej je treba opozoriti na hemodinamične spremembe, do katerih pride zaradi okvarjene funkcije črpanja srca. Živčni sistem in srčna mišica se najbolj odzivata na to spremembo. Posledično lahko oseba izgubi zavest ali možen napad angine.

Trombembolični zapleti se pojavijo zaradi motenega gibanja krvi. Atrija služi kot nekakšen rezervoar za tvorbo krvnih strdkov. V prihodnosti se izloči krvni strdek in zamaši arterijske debla različnih organov. Še posebej pogosto to stanje opazimo pri bolnikih s srčnim popuščanjem.

Diagnoza atrijskega trepetanja

Najpreprostejša metoda diagnoze je elektrokardiogram. Zajema značilne spremembe v delovanju srca in vam omogoča, da nastavite obliko aritmije. Vendar pa metoda ne bo delovala v primeru epizodnih napadov. V tem primeru opravite dnevno spremljanje EKG - tako imenovanega holterjevega monitoringa.

V nekaterih primerih je treba izvesti merjeno obremenitev v obliki kolesarske ergometrije ali testa tekalne steze, da se izzove pojav aritmij.

Ehokardiografija (ali. T Ultrazvok srca omogoča pregled notranjosti srca in ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti krvnih strdkov. Določite tudi velikost preddvorov in prekatov, strukturo in časovni potek ventilov srca. Za identifikacijo trombemboličnih zapletov se uporabljajo različni dodatni testi (fibrinogen, D-dimeri itd.).

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje lahko razdelimo v dve veliki skupini:

• simptomatsko;

• radikal

Če je na EKG (paroksizem) zaznano atrijsko trepetanje, to odpravi simptomatsko zdravljenje. Uporabljajo se različne skupine antiaritmičnih zdravil, ki zavirajo kroženje pulza v atrijih in obnavljajo normalno. sinusni ritem.

Takšna terapija ima začasen učinek in se uporablja za odpravo atrijskega plapolanja pri mladih in bolnikih z izzivalnimi patologijami. V primeru aritmije, ki je ni mogoče ublažiti z zdravili, se uporabljajo instrumentalne metode uravnavanja srčnega utripa. Gre za elektropulzno terapijo, ki jo lahko izvedemo bodisi kot kardioverzo bodisi kot stimulacijo požiralnika. Metode se nekoliko razlikujejo v načinu izvajanja, vendar imajo eno načelo delovanja - naprava ustvarja močan električni naboj ki dramatično zavira cirkulacijo pulza v preddvorju, zaradi česar se ponovno vzpostavi normalni sinusni ritem.

Običajno za učinkovito prilagoditev pravilnega ritma od enega do treh izpustov naprave zadostuje. Po elektropulznem zdravljenju je treba bolnika nekaj dni hraniti pod nadzorom zdravnika, da se preprečijo ponavljajoči se napadi.

Za mlade bolnike je pomembno pravočasno prepoznati in odpraviti dejavnik, ki povzroča patologijo, kar pa bo vodilo do popolnega ozdravitve. Če se pojavijo hormonske motnje, kronična obstruktivna pljučna bolezen ali druga vrsta zastrupitve, jih je treba nemudoma ozdraviti ali umakniti. Samo v tem primeru je mogoče hitro odstraniti atrijsko trepetanje. Zdravljenje poteka v obliki tečajev za več let.

Radikalno zdravljenje

Radikalno zdravljenje vključuje organsko odstranjevanje predelov atrija, ki lahko kroži patološko vzburjenje. Edina in dokaj učinkovita metoda se imenuje ablacija katetra.

Priprava, kot tudi za katerokoli drugo operacijo, zahteva dodatne analize in. T
raziskav. Za ugotavljanje stanja srčnih votlin se izvajajo laboratorijski testi krvi in ​​urina, spremljanje EKG, različne vrste ehokardiografije.

Katetrska ablacija je minimalno invazivni kirurški poseg, katerega bistvo je radiofrekvenčno kaljenje območij patološke vzbujalne cirkulacije. Poseben radiofrekvenčni kateter se vstavi skozi majhen rez v posodi in napreduje po spodnji veni cavi v desni atrij. Na tem področju obstaja več postopkov radiofrekvenčne ablacije. Kateter spremlja zdravnik s pomočjo rentgenskega aparata. Operacija z nezapletenim tečajem traja v povprečju od 30 do 60 minut.

V primerih atipične aritmije se izvede dodatna atrijska strojna rekonstrukcija za električno kartiranje točk, na katere bi moral vplivati ​​strojni impulz in atrijsko trepetanje bi bilo treba popolnoma odpraviti.

V pooperativnem obdobju morate strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika. Zmerne in intenzivne telesne dejavnosti so omejene; prehrana proti holesterolu in droge se odvzamejo za redčenje krvi.

Priprave za redčenje krvi predstavljajo heparini, ki se med bolnišničnim zdravljenjem injicirajo subkutano, nato pa jih nadomestijo tako imenovani posredni antikoagulanti, ki jih predstavljajo pripravki tablet (zdravila Warfarin, Sinkumar in drugi). Slednje se jemljejo vsaj mesec dni po operaciji v odmerkih, ki jih predpiše zdravnik. Učinkovitost delovanja teh zdravil se preveri z dostavo koagulograma (analiza strjevanja krvi). Ta analiza pokaže, koliko se je spremenil krvni potencial za koagulacijo in ali obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Če je pooperativno obdobje neenakomerno, mora bolnik načrtno obiskati zdravnika. Običajno se prvi obisk načrtuje v enem mesecu, nato pa v dveh mesecih, da se dinamično spremlja stanje srca in krvnih žil.

Ponavljanje

Simptomatsko zdravljenje odpravlja paroksizem atrijskega trepetanja in ne vpliva na pravi vzrok. Zato je zelo velika verjetnost ponovitve bolezni.

Radikalna metoda učinkovito odpravlja atrijsko trepetanje. Zdravljenje omejuje verjetnost ponovitve na 5–10%. To se običajno lahko zgodi, če doživite nepravilno obliko aritmije. Pri ponovitvi je priporočljivo ponoviti postopek ablacije katetra, da se odstranijo dodatni viri cirkulacije patoloških impulzov.