Astmatični status: merila, nujnost
Astmatični status je resen zaplet bronhialne astme, ki lahko ogrozi življenje bolnika. Pojavi se kot posledica dolgotrajnega napada bolezni, ki ga ni mogoče ustaviti. Hkrati pride do otekanja alveolov, kjer se kopiči velika količina debelega izpljunka, kar vodi do hipoksije in zadušitve.
To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo, nadaljnje zdravljenje pa je treba opraviti v bolnišnici. Stopnja smrtnosti zaradi astmatičnega statusa je po različnih virih 5 do 17%. In mladi sposobni ljudje umirajo.
Merila za določanje astmatičnega statusa
- Popolna klinična slika (bronhialna obstrukcija, asfiksija, neproduktivni kašelj, zvočni zvok med udarci).
- Zapleti in hipoksična encefalopatija pljučno srce.
- Uvedba bronhodilatatorjev in simpatomimetikov ne daje učinka ali pa je opaziti nezadostno reakcijo na njih.
- Funkcija drenaže pljuč ni prisotna (zakasnjeni sputum).
- Prisotnost hude hipoksije, hiperkapnije in razvoja metabolne in respiratorne acidoze.
Razvrstitev
Razvrstitev astmatičnega statusa je razdeljena glede na patogenezo in stopnje.
Glede na patogenezo je lahko astmatični status:
- Presnovno (razvija se počasi).
- Anafilaktična (hitro se razvija, pride do sproščanja mediatorjev alergije).
- Anafilaktoid (hitro se razvija, toda za razliko od anafilaktične, njegov mehanizem razvoja ni povezan z imunološkimi procesi).
Obstajajo tri stopnje tega patološkega stanja:
- Prva je relativna kompenzacija.
- Drugi je dekompenzacija ali tako imenovana neumna pljuča (auskultacijski mozaik).
- Tretji je hipoksična koma.
Simptomatologija
Znaki astmatičnega statusa so različni za vsako stopnjo.
Za prvo fazo tega stanja je značilna relativna dekompenzacija. Izrazite kršitve prezračevanja niso. Bolnik običajno ima prisilno držo. Postaja nekoliko lažje v sedečem ali stoječem položaju s fiksnim ramenskim pasom. Stopnja dihanja 25-40 na minuto. Izdih težko. Obstaja kratek zadah in dolg izdih. Razmerje med vdihom in iztekanjem v času je približno 1: 2. Zastoj se razvije v pljučih. Flegma se ne kašlja ali loči s težavami.
Obstaja zmerna cianoza (cianoza) kože. Ko je v vseh oddelkih prisotna auskultacija (poslušanje) pljuč, je dihanje prisotno. Sliši se več klopot.
Zavest je jasna, vendar lahko opazimo zmedo, vzburjenost ali strah.
V drugi fazi se razvije dekompenzacija. Bolnik je oslabljen, ne more jesti, piti in spati. Plitko dihanje, njegova frekvenca doseže 45 ali več na minuto. Na daljavo se piskanje dobro sliši. Ko je auskultacija poslušala področja pljuč, kjer ni diha, je tako imenovana neumna pljuča. Flegma ne kašlja.
Obstaja izrazita cianoza (cianoza) kože in sluznice. Vidne so otekle vene vratu. Lahko se pojavi bolečina v prsih, slabost in bruhanje. Opažamo tahikardijo, pri nekaterih bolnikih lahko arterijsko hipertenzijo nadomestimo s hipotenzijo.
Za tretjo stopnjo astmatičnega statusa so značilni: t
- Napadi, ki jim sledi izguba zavesti.
- Hladna koža modrikasto siva.
- Na udih - difuzna cianoza.
- Široki učenci se ne odzivajo na svetlobo.
- Dihanje je pogosto, zelo površno, redko.
- Pri auskultaciji dihalni zvoki niso slišni.
- Pogosto utripa - nad 140 utripov na minuto. Stanje je zelo resno.
Diagnostika
Izkušena ekipa za nujne primere lahko zlahka diagnosticira astmatični status. Nadaljnja diagnoza se opravi v bolnišnici. Program raziskave vključuje:
- skupni krvni test;
- splošna analiza urina;
- biokemija krvi (celotne beljakovine in frakcije, kreatinin in sečnina, sialične kisline, seromucoid, natrij in kalij, kloridi, koagulogram);
- plini v krvi;
- kislinsko-bazno ravnotežje;
- EKG
Astmatični status. Klinika
Kako se klinična slika spreminja glede na fazo, je razvidno iz spodnje tabele.
| Simptomi / indikatorji | Prva faza | Druga faza | Tretja stopnja |
| napadov | pogosto, ne ustavi | ne prenehajte, izrazita je zasoplost | ------------- |
| kašelj | neproduktivno, sputum težko ločiti | enako | ------------- |
| prisiljeni položaj | ortopnezom (težko dihanje, ležanje, sedenje ali lažje vstajanje bolnika) | orthopnea | ------------- |
| dihanje | do 40 na minuto, pomožne dihalne mišice | do 60 na minuto | redki, površni, aritmični |
| integuments | izrazita cianoza | bledo siva, mokra, otekle žile na vratu | hladen znoj difuzna razlita cianoza |
| Tolkala (prisluškovanje) | škatla | enako | enako |
| Spremembe v centralnem živčnem sistemu | bolnik je depresiven, lahko je prisoten strah | razburjenje umakne apatiji | krči, izguba zavesti |
| Auskultacija (avdicija) | mozaično dihanje, so vključeni vsi deli pljuč | Obstajajo velika območja obeh pljuč, ki ne sodelujeta pri dihanju. | popolna odsotnost dihalnega šuma ali so zelo šibki |
| Pulse | 120 utripov na minuto | 140 | filiform |
| Splošni krvni test | policitemija (visoko število rdečih krvnih celic), znatno povečanje hemoglobina, eozinofilija. limfopenija | enako | Vendar pa je dodano pomembno povečanje hematokrita |
| Plini v krvi | arterijska hipoksemija PaO2 60-70 mm Hg. Čl. normokapnija (normalna kisikova napetost v arterijski krvi) PaO2 35-45 mm Hg. Čl. | arterijska hipoksemija PaO2 50-60 hiperkapnija PaO2 50-70 | huda arterijska hipoksemija PaO2 40-55 izrazita hiperkapnija PaO2 80-90 |
| EKG | znaki preobremenitve desnega srca (atrija in prekata), odklon el. osi srca na desno | znaki preobremenitve desnega srca, aritmije različnih vrst, zmanjšanje amplitude vala T | lahko je ventrikularna fibrilacija |
Prva pomoč
Stanje bolnika z diagnozo "bronhialna astma, astmatični status" je lahko zelo težko. Samopomoč doma ni uspešna. Tisti, ki so blizu, potrebujejo nujno zdravljenje čim prej. Pred prihodom zdravnikov z diagnozo »astmatičnega statusa« je prva pomoč, ki jo sorodniki lahko zagotovijo pacientu, v tem, da odpravi učinek alergena in zagotovi dostop do svežega zraka. Poleg tega morate pacienta sedeti v udobnem položaju in mu dati inhalator.
Astmatični status. Prva pomoč
Bolnik s podobno diagnozo potrebuje takojšnjo hospitalizacijo. Astmatični status (AS) je precej pogost in nevaren zaplet bronhialne astme. Takšne bolnike zdravimo v enoti za intenzivno nego.
Intenzivna terapija se mora začeti čim prej, kakor hitro je mogoče. Pri diagnozi astmatičnega statusa je nujna zdravstvena pomoč sestavljena iz zdravljenja z zdravili, infuzije in kisika (kisikova terapija).
Podaljšan napad bronhialne astme (astmatični status) prve in druge faze se obravnava skoraj enako.
Infuzijsko zdravljenje
Za boljšo reologijo (pretočnost) krvi in normalizacijo razmerja oblikovanih elementov in plazme se vbrizga velika količina tekočine. To so raztopine elektrolitov, glukoza (5%), izotonična raztopina NaCl, Ringerjeva raztopina ali Rheopoliglukin. Količina tekočine, ki se daje intravensko, lahko doseže do dva litra. Vpeljali so tudi zdravila "Heparin", "Eufillin" in "Prednizolon".
Po polnjenju volumna krvi v obtoku je mogoče uporabiti beta-stimulanse "Astmopent", "Alupent", itd. Antihistaminiki, Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Diprazin, intramuskularno ali intravensko v običajnih odmerkih.
Z diagnozo astmatičnega statusa je uporaba analeptikov dihal in srčnih glikozidov nezaželena.
Zdravljenje s kisikom
Zdravljenje astmatičnega statusa v kateri koli fazi vključuje zdravljenje s kisikom. Bolniki prejmejo vlažen kisik 4-5 l / min. Njegova optimalna koncentracija se tako ohranja v 30-40%. Višja koncentracija kisika lahko povzroči depresijo dihalnega centra.
Zdravljenje z zdravili
Nadaljnje zdravilo za astmatični status je imenovanje stimulansov adrenergičnih receptorjev. Ta zdravila so sposobna sprostiti bronhije in pospešiti njihovo širjenje, kakor tudi zmanjšati viskoznost sputuma, spodbuditi kontraktilnost prepone in zmanjšati otekanje bronhialne sluznice. Za lažje prilagajanje odmerka predpisujejo zdravila s kratkotrajnim delovanjem. To omogoča pravočasno doseganje določenega učinka za zmanjšanje odmerka.
Zdravljenje z zdravilom se začne z uporabo raztopine za inhalacijo "Salbutamol" preko razpršilnika. Med prvo uro se inhalacija izvaja vsakih 20 minut. To zdravilo začne delovati po 5 minutah. S 40-50 minutami učinek doseže svoj maksimalni učinek, ki traja do pet ur.
Kratkodelujoči stimulansi adrenoreceptorjev se dobro ujemajo z antiholinergiki, npr. Lahko se predpisuje zdravilo Atrovent. To zdravilo izboljša delovanje "salbutamola", dajemo z inhalatorjem z odmerkom ali z razpršilcem.
Od bronhodilatorjev najpogosteje predpisuje zdravilo "Eufilin" intravensko (kapljično). Prispeva k odstranitvi bronhospazma, stimulira miokardno kontraktilnost, ima rahel diuretični učinek in pomaga zmanjšati bronhialni edem.
V hudih primerih so predpisani glukokortikoidi. Prednizon ali kombinacija zdravil (hidrokortizon in deksametazon) je lahko predpisana. Pomagajo zmanjšati bronhialno hiperreaktivnost, imajo anti-edem in protivnetni učinek.
Umetno prezračevanje pljuč (ALV)
V hudih primerih in v odsotnosti pozitivne dinamike se pacienti s terapije prenesejo v mehansko prezračevanje. V tem primeru se lahko uporabi kratka fluorotanska anestezija ali intravenski steroid. Zaradi izklopa zavesti in izločanja čustvenih reakcij pri bolnikih opazimo pozitiven bronhodilatacijski učinek, tj. gladke mišice bronhijev sprostijo in izboljša prevodnost dihalnih poti, odstranijo bronhospazem.
Znaki olajšanja astmatičnega statusa
Glavni pokazatelj statusa pokrovčka je pojav produktivnega kašlja. Najprej se loči viskozni izpljunek, nato pa ga nadomesti obilna tekočina. Izguba cianoze kože. Bolnik postane lažji. Med auskultacijo se slišijo mokre hruške.